福建將公開醫(yī)院用藥目錄，由醫(yī)保辦進行藥品招標和配送
日期：2015/6/15
福建省關于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用過快增長的實施意見
為貫徹實施《中共福建省委福建省人民政府關于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案〉的通知》（閩委發(fā)〔2015〕3號），全面推進我省公立醫(yī)院綜合改革，調整醫(yī)院收支結構，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，結合我省實際，制定本意見。
一、工作目標
以減輕群眾看病就醫(yī)負擔為出發(fā)點，以群眾是否得實惠、醫(yī)院是否得發(fā)展、醫(yī)務人員是否受鼓舞為衡量標準，把控制醫(yī)藥費用不合理增長作為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要抓手，落實外部監(jiān)管責任，規(guī)范公立醫(yī)院管理和醫(yī)療服務行為，建立科學合理、規(guī)范有效的公立醫(yī)院內部控制機制，降低服務成本，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。到2017年，全省藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在25%左右。
二、主要措施
（一）加強“準入”管理，避免重復建設和資源浪費
1.嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃布局，嚴格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，嚴格控制公立醫(yī)院特別是城市三級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，加強縣級醫(yī)院綜合服務能力建設，全面提升縣級醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術水平、醫(yī)療服務水平和綜合能力。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設、擅自擴大建設規(guī)模和提高建設標準、超標準裝修。
2.嚴格控制大型醫(yī)用設備準入。嚴格執(zhí)行甲類和乙類大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，嚴格控制公立醫(yī)院超常裝備進口大型醫(yī)用設備，鼓勵支持公立醫(yī)院配備國產(chǎn)大型醫(yī)用設備，嚴禁公立醫(yī)院舉債購置大型醫(yī)用設備。
3.加強醫(yī)療技術臨床應用管理。制定全省公立醫(yī)院臨床診療技術項目清單，明確各級公立醫(yī)院應提供的診療技術服務項目，指導各級醫(yī)院按照功能定位規(guī)范開展診療技術。積極推廣應用適宜技術，合理引進和開展新技術、新項目，嚴格控制醫(yī)院開展不符合醫(yī)院功能定位的診療技術，嚴格控制臨床效果不明確、費用高的醫(yī)療技術的引進和應用。加強對心臟介入、生物治療、關節(jié)置換、經(jīng)內鏡下特殊治療及新診療技術臨床應用等高風險、高費用醫(yī)療技術臨床應用的監(jiān)管。
4.嚴格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務。省、市級公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務項目（不包括干部保健服務）的業(yè)務量不得超過本院全部醫(yī)療服務業(yè)務量的10%。醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務項目，須經(jīng)物價、衛(wèi)計部門批復同意方可執(zhí)行，未經(jīng)批準不得開展特需醫(yī)療服務。醫(yī)院不得隨意變更特需醫(yī)療服務項目。縣級公立醫(yī)院不得開展特需醫(yī)療服務。
（二）強化“源頭”管理，降低藥品、耗材虛高價格
1.改革醫(yī)藥價格形成機制。一是規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)藥價格行為。通過制定醫(yī)藥價格行為規(guī)則，引導生產(chǎn)經(jīng)營者合理制定藥品價格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構價格管理，保護好患者合法權益。二是改進低價藥品價格管理方式，促進臨床必需低價藥品生產(chǎn)和供應。建立低價藥品價格監(jiān)測報告制度，密切跟蹤低價藥品市場價格變化情況，敦促企業(yè)按照誠實守信、合法經(jīng)營的原則合理形成價格。
2.改革藥品、耗材集中招標采購機制。貫徹落實國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），完善藥品集中采購辦法。堅持以省為單位集中采購，實行一個平臺、上下聯(lián)動、統(tǒng)一目錄、分類采購、量價掛鉤、雙信封制、“兩票制”等措施。不同等級、不同類別醫(yī)院的藥品采購目錄清單予以公開，原則上不再對醫(yī)院常用藥物進行備案采購。在采購周期內，根據(jù)銷售數(shù)量和金額，對同一企業(yè)單個品種的中標價格采取分段式階梯限價和調整。推進高值醫(yī)用耗材的陽光采購，網(wǎng)上公開交易信息。在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。鼓勵以設區(qū)市為單位或醫(yī)療機構聯(lián)合集中采購低值醫(yī)用耗材和檢驗試劑。建立高價藥品、高值醫(yī)用耗材重點監(jiān)控目錄，依托省級采購平臺，動態(tài)監(jiān)測公立醫(yī)院高價藥品、耗材采購數(shù)量和采購金額，定期發(fā)布通報，對采購異常的公立醫(yī)院暫停相關藥品、耗材采購。
3.推進藥品流通體制改革。一是改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本。2017年底實現(xiàn)由10家配送企業(yè)統(tǒng)一配送全省公立醫(yī)療機構基本藥物和非基本藥物的目標，推行藥品“兩票制”銷售模式，同時鼓勵有條件的藥品、醫(yī)療器械中標企業(yè)和醫(yī)療機構在統(tǒng)一招標的基礎上實行直接結算。二是有條件的地方，可探索藥品招標和配送由醫(yī)保經(jīng)辦機構承辦，建立配送企業(yè)藥品結算周轉金制度，由醫(yī)保經(jīng)辦機構從醫(yī)保基金向配送企業(yè)預付一定的周轉金，醫(yī)保經(jīng)辦機構及時與配送企業(yè)結清藥品費用。三是建立黑名單制度。對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格，扣減該企業(yè)所有產(chǎn)品的信譽分值。
4.加大基本藥物的配備使用。二級綜合醫(yī)院基本藥物和低價藥品使用量（以銷售額計算，下同）達到40%以上，三級乙等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院達到25%以上，三級甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院達到15%以上，同級別專科醫(yī)院可下調5%～10%。
（三）強化行政監(jiān)管，建立健全外部控費機制
1.加強行政控費監(jiān)管。衛(wèi)計行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管職能，充分利用信息化手段，加強對公立醫(yī)院自費藥品的使用、抗菌藥物、基本藥物和常用低價藥物的使用、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、門診和住院費用及藥占比、檢查檢驗占比、醫(yī)用耗材占比等情況的日常監(jiān)控，并建立控費預警機制。對出現(xiàn)異常情況的，及時進行跟蹤分析，提出改進意見或采取措施予以整改。一是將控費指標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和年度績效考核指標。二是制定公立醫(yī)院控費管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，加強控費監(jiān)管，落實控費責任。
2.加強醫(yī)院信息公開。建立公示制度，二級以上醫(yī)院每年都要定期向社會公布相關信息，重點公開醫(yī)院績效考核、質量安全、醫(yī)療服務項目和藥品價格、次均費用等信息，主動接受社會的監(jiān)督。逐步建立醫(yī)師處方向患者及醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)公開制度，鼓勵患者院外購藥。
3.加強醫(yī)德醫(yī)風教育。樹立“以病人為中心”的服務理念，落實“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”以及醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”要求，加強廣大醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。持續(xù)改進醫(yī)德考評制度，將醫(yī)德醫(yī)風情況與個人職稱晉升、評先評優(yōu)、績效考核掛鉤，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。建立治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂院長負責制。建立醫(yī)務人員安全預防制度，對醫(yī)務人員接受賄賂的，依法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度嚴肅處理。
（四）強化醫(yī)保監(jiān)管，轉變控費監(jiān)管機制
1.完善醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構協(xié)議管理。一是充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，將醫(yī)療服務監(jiān)管的內容納入定點服務協(xié)議，重點監(jiān)管人均就診費用；就診人數(shù)、醫(yī)療總費用和增長率；藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用增長率及占醫(yī)療費用比例等指標，通過監(jiān)管與考核相結合、考核結果與醫(yī)療費用結算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。二是完善定點醫(yī)療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品器械生產(chǎn)流通企業(yè)之間的談判機制。
2.建立信息化監(jiān)管平臺。一是建立健全醫(yī)療保險信息庫特別是藥品編碼庫、醫(yī)用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫(yī)師庫、科室?guī)臁⑨t(yī)療服務資格數(shù)據(jù)庫等，規(guī)范使用全省統(tǒng)一的信息代碼。二是完善醫(yī)療費用智能化審核監(jiān)控管理信息平臺，擴展監(jiān)控項目和內容，重點加強基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標的監(jiān)控。完善監(jiān)控規(guī)則和指標，規(guī)范醫(yī)療審核監(jiān)管流程，提升監(jiān)控實效。
3.全面實行總額控制基礎上的復合式付費方式改革。一是全面推進總額控制，2015年底前在全省二級以上定點醫(yī)療機構的門診和住院開展以總額控制為基礎的復合式付費方式改革。制定完善考核辦法和考核指標，實行考核結果與基金支付掛鉤等辦法，不斷提升管理績效。二是2015年各統(tǒng)籌區(qū)結合實際選擇不少于20個病種進行單病種付費結算試點，并不斷擴大按病種付費范圍，探索開展按疾病診斷關聯(lián)性分組（DRGs）付費方式。三是建立和完善醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的協(xié)商談判機制，對定點醫(yī)療機構核定年度醫(yī)保經(jīng)費實行“結余留用、超支分擔”，形成有效的激勵約束，促進醫(yī)療機構管理機制轉變。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構應堅持“公開、公平、公正”的原則，加強與醫(yī)院的溝通協(xié)商，主動公開年度基金收支預決算、總額控制方案和年終總額控制清算方案，保證協(xié)商談判過程的公開透明，堅決杜絕暗箱操作。
4.加大對違法違規(guī)行為的查處力度。一是構建醫(yī)保服務誠信體系，加強對參保人員、定點醫(yī)療機構與醫(yī)師的醫(yī)保誠信管理，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)保基金使用效益。二是通過群眾舉報、日常檢查、專項檢查、網(wǎng)上監(jiān)控等多種手段相結合，加大對醫(yī)療機構執(zhí)行定點協(xié)議、醫(yī)療保險費用支付等情況的稽核力度。通過組織專家評議、聘請社會監(jiān)督員等方式，不斷提高監(jiān)督實效。三是建立醫(yī)療保險聯(lián)合反欺詐工作機制，加大對醫(yī)保違法違規(guī)行為的查處打擊力度。
（五）健全醫(yī)院內部管理，規(guī)范診療行為
1.規(guī)范診療行為。一是通過實施單病種付費和臨床路徑管理等措施，引導醫(yī)務人員因病施治，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，堅決杜絕過度醫(yī)療行為，從根本上遏制小病大看、亂檢查、濫開藥現(xiàn)象。二是加強高風險、高費用醫(yī)療技術臨床應用的管理，嚴格掌握適應癥和控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。三是通過提高醫(yī)療技術水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術等方式，縮短平均住院日，降低醫(yī)藥費用。
2.規(guī)范用藥行為。一是嚴格執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警、醫(yī)生不當處方公示點評等制度，特別是對大額處方、輔助、營養(yǎng)藥物使用的監(jiān)控。各公立醫(yī)院要明確大額處方的標準，每月統(tǒng)計分析大額處方，堅決查處大處方等損害群眾利益的行為。二是嚴格控制抗菌藥物使用。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，每季度對二級以上醫(yī)院抗菌藥物使用量和使用金額前10名醫(yī)師和藥品進行合理性用藥檢查考評，并將考評結果在院內公示，對存在不合理使用的醫(yī)師按規(guī)定予以處理，對不合理使用率超過50%的抗菌藥物予以暫停使用。同時加大醫(yī)院門診、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、圍手術期患者抗菌藥物預防使用率、使用時機、使用時限、選用藥物合理率等抗菌藥物臨床應用相關指標考核。三是加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理。各地確定一批無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，一般不采用靜脈輸液，具體實施由臨床醫(yī)生視病情而定，確需輸液的應附情況說明。四是切實提高住院患者醫(yī)保目錄內藥品使用率，控制目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比，縮小政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。五是實行大包裝藥品拆零配發(fā)，減少藥品浪費現(xiàn)象。鼓勵支持使用同類型同療效國產(chǎn)藥品。
3.規(guī)范檢查管理。嚴格控制醫(yī)院大型設備檢查陽性率，醫(yī)院大型設備檢查陽性率二級醫(yī)院控制在70%以上，三級醫(yī)院控制在75%以上。積極推行同級醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認，避免重復檢查。
4.規(guī)范收費行為。建立健全醫(yī)療服務收費內部監(jiān)控機制和管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格標準，按照規(guī)定的項目內涵提供服務、規(guī)定的價格標準收取費用，嚴禁自立項目收費、分解收費、重復收費、擅自提高收費標準等違規(guī)行為。進一步健全醫(yī)療機構病歷記錄和費用清單審核制度，全面實行醫(yī)療機構價格公示、費用清單和費用查詢制度，提高收費透明度。
5.規(guī)范財務管理。一是加強公立醫(yī)院全預算管理，完善內部控制制度，加強財務內部和外部審計管理，實行醫(yī)院總會計師制度。二是推行醫(yī)院成本控制。開展醫(yī)療機構成本核算試點工作，探索建立公立醫(yī)院成本分析和績效分析的信息發(fā)布機制。三是完善薪酬分配制度，建立適合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。
6.規(guī)范績效考核。醫(yī)院制定內部績效考核方案時，應將費用控制作為一項重要指標納入考核，將費用控制責任落實到科室和個人，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務人員收入的利益關系。
（六）加強考核評價，建立責任追究制度
1.建立考核評價指標體系。各設區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)和省屬公立醫(yī)院的具體控費指標，按照各級公立醫(yī)院行政隸屬關系，由同級醫(yī)改辦會同衛(wèi)計、人社、財政等有關部門分年度制定下達，并報省醫(yī)改辦備案。醫(yī)藥費用控制指標要根據(jù)不同級別、不同類型公立醫(yī)院制定，主要指標包括藥占比（不含中藥飲片）、耗材占比、醫(yī)學檢查占比、化驗占比、門診和住院次均費用增幅、基本藥物使用比例、合理用藥抽查合格率、大型設備檢查陽性率、醫(yī)療服務價格項目收費抽查準確率、臨床路徑管理率、按病種付費病種數(shù)等（詳見附表）。各地可根據(jù)實際情況在此基礎上擴大考核指標范圍，每年初下達，并報省醫(yī)改辦備案。
2.考核方式。由同級公立醫(yī)院管理委員會或委托第三方進行考核評估，采取季度報告、年度考核與不定期抽查相結合的方式進行。各地年度考核結果于次年1月底前報省醫(yī)改辦，每年通報一次。
3.考核結果運用。各級公立醫(yī)院管理委員會要將考核結果與公立醫(yī)院績效考核、院長年薪和醫(yī)技人員工資掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，取消醫(yī)院和主要領導年終評優(yōu)、評先資格，暫停新增床位和新增大型醫(yī)用設備審批，暫停醫(yī)院等級評審評價、科研成果申報、重點學科和臨床重點專科建設申報，并由同級公立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院主要負責人進行誡勉談話或黃牌警告。
三、工作要求
（一）提高認識，加強領導。控制醫(yī)藥費用不合理增長是公立醫(yī)院綜合改革的一項重要任務，各有關部門及公立醫(yī)院要進一步增強控制醫(yī)藥費用不合理增長的緊迫感和責任感。省衛(wèi)計委要切實加強領導，加強統(tǒng)籌協(xié)調，層層落實責任。省發(fā)改委要加強公立醫(yī)院基本建設項目立項管理，嚴格審批標準和程序，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。省財政廳要加強醫(yī)院會計制度和財務制度管理，規(guī)范公立醫(yī)院設備采購、專項資金、結余資金的管理。省人社廳要積極推進以總額控制為基礎的復合式醫(yī)保付費方式改革，擴大單病種付費實施范圍，加強監(jiān)管和稽核力度。省物價局要加強醫(yī)療服務價格管理，規(guī)范醫(yī)藥價格行為，做好醫(yī)藥價格監(jiān)測工作。各級公立醫(yī)院管理委員會要強化落實好院長作為控制醫(yī)藥費用第一責任人的目標責任，將控費指標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和年度績效考核指標。
（二）細化方案，整體推進。各地要根據(jù)本實施意見，制定切實可行的工作方案，采取有力措施，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。各級公立醫(yī)院要建立強有力的工作班子，明確具體主管科室，做到院長親自抓，分管院長具體抓，各科室共同參與。
（三）強化督查，落實責任。各級醫(yī)改辦要圍繞本地區(qū)控費任務，牽頭對實施控費的衛(wèi)計、人社、物價、食品藥品監(jiān)管等部門進行任務分解。各部門要抓好落實，落實情況納入相關部門績效考核內容。省衛(wèi)計委牽頭定期對省屬醫(yī)療機構進行督導檢查，對各設區(qū)市開展控費情況抽查。各級衛(wèi)計部門和醫(yī)保部門要切實加強督導檢查工作力度，對公立醫(yī)院重復就診率、住院率，轉診率、擇期手術率，以及高額住院費用病人比例等情況進行監(jiān)控，對采取重復掛號、分解處方、辦理虛假出院、虛報相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)等弄虛作假行為，以及推諉病人或疑難重癥患者的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須嚴肅處理。對不采取切實有效措施控制醫(yī)療費用增長的公立醫(yī)院領導和相關責任人，各級公立醫(yī)院管理委員會和衛(wèi)計部門應追究其責任。各級各有關部門要將所屬公立醫(yī)院的醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用信息定期公示，自覺接受社會監(jiān)督。
（四）加強宣傳，營造氛圍。控制醫(yī)藥費用增長關系到群眾的切身利益，需要醫(yī)務人員的積極參與。各級各有關部門和公立醫(yī)院要做好控制醫(yī)藥費用不合理增長的輿論宣傳，使醫(yī)務人員明確開展控制醫(yī)藥費用不合理增長的意義、做法和要求，增強合理檢查、合理用藥、合理治療的自覺意識和主動性。加強公眾健康教育，普及合理用藥常識，引導醫(yī)患改變不良用藥行為和就醫(yī)習慣。要通過信息交流和典型示范作用，及時對好經(jīng)驗、好作法進行總結宣傳和推廣，促進控制醫(yī)藥費用過快增長工作取得實效。
附件：公立醫(yī)院控費考核評價主要指標
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考核指標
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責任部門
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1.藥品收入占醫(yī)療收入比例（不含中藥飲片）
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衛(wèi)計部門
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2.衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比例
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衛(wèi)計部門
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3.檢查收入占醫(yī)療收入比例
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衛(wèi)計部門
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4.檢驗收入占醫(yī)療收入比例
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衛(wèi)計部門
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5.每門急診人次收費水平
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衛(wèi)計、物價部門
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6.每住院人次收費水平
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衛(wèi)計、物價部門
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7.基本藥物使用比例
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衛(wèi)計、食品藥品監(jiān)管部門
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8.合理用藥抽查合格率
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衛(wèi)計、人社部門
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9.目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比
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衛(wèi)計、人社部門
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10.大型設備檢查陽性率
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衛(wèi)計部門
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11.臨床路徑管理率
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衛(wèi)計、人社、物價部門
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12.按病種付費病種數(shù)
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人社、衛(wèi)計、物價部門
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13.醫(yī)療服務價格項目抽查準確率
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物價、衛(wèi)計部門
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14.患者滿意度
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衛(wèi)計、人社部門
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備注：統(tǒng)一指標統(tǒng)計口徑。在計算醫(yī)院的門診、住院次均費用時，應扣除開展非基本醫(yī)療服務（包括特需醫(yī)療服務、健康體檢、干部保健）和承擔重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治任務的因素，使同級公立醫(yī)院之間控費指標有可比性，不影響醫(yī)院績效考核結果和參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治的積極性。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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