取消醫(yī)院藥占比考核，新一輪控費(fèi)風(fēng)暴即將來(lái)襲！
日期：2019/3/29
毫無(wú)疑問(wèn)，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核在醫(yī)藥圈產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響。
此前，在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任王賀勝、醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久介紹加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作有關(guān)情況。
會(huì)上在答記者問(wèn)時(shí)，張宗久表示，這次績(jī)效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。
彼時(shí)，業(yè)界更為關(guān)心的是，倘若“藥占比考核”真的取消了，接下來(lái)又該如何控費(fèi)呢？
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在會(huì)上表示，與4+7帶量采購(gòu)相背離、相沖突的一些政策，比如藥占比、一品兩規(guī)，應(yīng)該做適當(dāng)調(diào)整。
而對(duì)于醫(yī)保監(jiān)管，有觀點(diǎn)認(rèn)為，一方面要推動(dòng)醫(yī)療保障立法，特別是基金監(jiān)督管理的立法。目前上海、安徽、湖南、寧夏在省級(jí)層面制定了醫(yī)保基金監(jiān)督管理辦法，而在國(guó)家層面要推動(dòng)立法工作的展開(kāi)。
曾經(jīng)的“藥占比”考核，無(wú)疑影響了許多藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)如今的直接取消，勢(shì)必將成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)助推器。筆者認(rèn)為，今后公立醫(yī)院的考核將更具科學(xué)性，人性化。
以病人為中心
考核從藥占比到合理用藥
不可否認(rèn)，藥占比考核曾經(jīng)是公立醫(yī)院改革之中特定歷史產(chǎn)物。
2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
在過(guò)去幾年間，藥占比考核對(duì)醫(yī)保控費(fèi)、減少濫開(kāi)藥、緩解患者壓力、調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等方面起到了作用。同時(shí)，這是一個(gè)量化的指標(biāo)，更容易去監(jiān)控和進(jìn)行衡量。
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的剛性指標(biāo)，藥占比考核在具體實(shí)行過(guò)程中也遇到了許多現(xiàn)實(shí)困境：檢查項(xiàng)目增多，一些藥醫(yī)院很少開(kāi)或者不開(kāi)等。從結(jié)果來(lái)講，病人的花費(fèi)沒(méi)有明顯減少，只是把買(mǎi)藥的錢(qián)換成了檢查的錢(qián)。
同時(shí)，對(duì)于企業(yè)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷(xiāo)量也是斷斷續(xù)續(xù)，隨時(shí)可能面臨醫(yī)院斷藥和醫(yī)生停開(kāi)的處境。
而在今后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核上，國(guó)家衛(wèi)健委使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，并使得以往粗放的管理變成精細(xì)化、高質(zhì)量管理。
隨著藥占比考核的取消，藥物的終端使用有望進(jìn)一步合理化，相關(guān)療效確切、患者急需的臨床剛性用藥有望從中獲益。
從國(guó)家的政策層面，合理用藥目前將成為今后醫(yī)院用藥的考核標(biāo)準(zhǔn)。作為藥品的生產(chǎn)企業(yè)如何把這樣一個(gè)抽象的概念，轉(zhuǎn)化為對(duì)產(chǎn)品的宣傳推廣策略，是未來(lái)在市場(chǎng)中決勝的關(guān)鍵。
而合理用藥的本質(zhì)，是在于將以往“以藥品為中心”轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”。筆者認(rèn)為，事實(shí)上，從藥占比到合理用藥，從定量考核到定性與定量的結(jié)合評(píng)估，體現(xiàn)了醫(yī)改的持續(xù)發(fā)展，也為企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)宣傳提出了更高的要求。
控費(fèi)仍是主流
原研藥替代已不可避免
進(jìn)入2019年，公立醫(yī)院控費(fèi)仍是主流。
早在機(jī)構(gòu)改革之初，國(guó)家衛(wèi)健委已聯(lián)合5部委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》明確將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞一刀切，并要求在認(rèn)真落實(shí)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)措施的同時(shí)，要做好與醫(yī)療控費(fèi)政策的銜接。
2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》要求，制訂全國(guó)輔助用藥目錄，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥范圍，并對(duì)目錄中的全部藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
有分析人士指出，相比于簡(jiǎn)單粗暴的藥占比單一考核，合理用藥作為一個(gè)系統(tǒng)工程，更為精細(xì)、合理，但由于需要大量的數(shù)據(jù)和監(jiān)控，落地仍有較大難度，短期恐怕難以看到效果。
在未來(lái)醫(yī)保主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)中，戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)將成為主要手段。
此前國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫已經(jīng)透露，將探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)跟招采價(jià)格協(xié)同。即在同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
在“總額預(yù)付、結(jié)余留用”的前提下，分析人士認(rèn)為，這將直接影響公立醫(yī)院對(duì)藥品的選擇與使用。
事實(shí)上，自國(guó)家醫(yī)保局履職以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保談判、4+7帶量采購(gòu)等政策持續(xù)落地，進(jìn)口藥品無(wú)論是獨(dú)家新藥，還是已過(guò)專(zhuān)利期原研藥，在我國(guó)集采環(huán)節(jié)持續(xù)降價(jià)已經(jīng)成為常態(tài)。
在2月25日組織14家知名企業(yè)負(fù)責(zé)人召開(kāi)的座談會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林已表示，要積極做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，按照國(guó)辦要求，會(huì)同有關(guān)部門(mén)督促試點(diǎn)地區(qū)執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)果并加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保政策落地生效。
這也意味著，無(wú)論如何，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)帶量采購(gòu)，推動(dòng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥臨床替代原研藥，倒逼藥品費(fèi)用持續(xù)下降的決心不變。而在此過(guò)程中，過(guò)專(zhuān)利期進(jìn)口原研藥價(jià)格懸崖式下降不可避免。
信息來(lái)源：健識(shí)局 |
