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日期：2019/3/11
來(lái)源：賽柏藍(lán) 整理：遙望
西安發(fā)布落實(shí)國(guó)家集采工作方案，明確基藥使用比例不能影響4+7中選藥品使用
▍又一市落地國(guó)家集采方案
昨日（2月28日），西安市人民政府辦公廳發(fā)布了《西安市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。
據(jù)賽柏藍(lán)梳理，下面是《方案》的幾個(gè)要點(diǎn)。
基藥使用不能影響中選藥品使用
建立中選品種采購(gòu)使用簡(jiǎn)易程序，暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)院用藥品種數(shù)量、基本藥物使用比例、藥事委員會(huì)評(píng)審為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或市屬短缺藥品配送基地配送，從而達(dá)到優(yōu)先采購(gòu)、合理應(yīng)用的目標(biāo)。(責(zé)任部門：市衛(wèi)生健康委)
預(yù)付50%周轉(zhuǎn)金
實(shí)施基金預(yù)撥制度。醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議約定采購(gòu)量50%后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)再預(yù)付40%的貨款，協(xié)議供貨期結(jié)束后，根據(jù)中選品種實(shí)際使用數(shù)量進(jìn)行清算結(jié)賬，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)合同約定按時(shí)支付企業(yè)藥款;積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款的運(yùn)行新模式。(責(zé)任部門：市醫(yī)療保障局，市衛(wèi)生健康委)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不及時(shí)回款將被處罰
監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，必須按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，從而降低藥企交易成本，如因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不及時(shí)結(jié)算影響中選藥品供應(yīng)的，要嚴(yán)肅處理。有關(guān)部門要監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間并將其列入考核指標(biāo)，對(duì)不按要求及時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，采取約談、通報(bào)等處罰措施。(責(zé)任部門：市衛(wèi)生健康委，市醫(yī)療保障局)
不完成采購(gòu)任務(wù)，扣減醫(yī)保額度
對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)考核、對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格審核、國(guó)家及地方重點(diǎn)?？圃u(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)考核中予以懲戒。
實(shí)行醫(yī)保協(xié)議管理。將是否完成中選藥品的采購(gòu)目標(biāo)和合理優(yōu)先使用納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容，同時(shí)納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常考核管理內(nèi)容。對(duì)不能按時(shí)完成任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度。(責(zé)任部門：市醫(yī)療保障局)
除西安市外，上海、天津、北京等城市此前也都發(fā)布了帶量采購(gòu)落地文件。
▍上海
2月19日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》。
符合條件的未中選藥品繼續(xù)采購(gòu)
與中選品種相同通用名稱（含劑型）的原本市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格（以下簡(jiǎn)稱“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不得超過(guò)中選品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。
結(jié)款時(shí)間30日內(nèi)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（滬人社醫(yī)〔2016〕）37號(hào)）關(guān)于“改進(jìn)醫(yī)院藥款結(jié)算”的要求，確保從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款的時(shí)間不超過(guò)30天，減輕藥企交易成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選藥品的對(duì)賬單由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所（以下簡(jiǎn)稱“市藥事所”）通過(guò)郵政按月發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
未中選價(jià)高藥提高自負(fù)比例
本市對(duì)通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)。
在此基礎(chǔ)上，為引導(dǎo)患者形成合理的用藥習(xí)慣，對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外）。
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負(fù)的抗癌藥，參照上述藥品適當(dāng)上調(diào)定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
▍天津
2019年1月18日，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心公布《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。
8個(gè)工作日回款
天津方案顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金（首次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。
任務(wù)完成后，可采購(gòu)競(jìng)品
任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。
▍遼寧
1月21日，遼寧省醫(yī)藥和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)帶量購(gòu)銷合同 (范本)的通知》。
醫(yī)院完不成采購(gòu)量，視為違約
遼寧方案表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按采購(gòu)合同項(xiàng)目約定采購(gòu)非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；以及無(wú)故完不成采購(gòu)量，視為違約。
配送單位每次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)訂單為準(zhǔn)，須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送到位，配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書。
急救藥品必須按照臨床需要及時(shí)送到，配送時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)4小時(shí)，節(jié)假日正常配送；一般藥品應(yīng)該在 24 小時(shí)內(nèi)配送到位。
▍福建
2019年2月14日，據(jù)媒體報(bào)道，福建省政府相關(guān)部門組織召開(kāi)跟進(jìn)國(guó)家集采使用工作座談會(huì)，主要議題為“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”。
全省落地4+7
網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：
1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。
2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購(gòu)基礎(chǔ)量，以完成采購(gòu)基礎(chǔ)量及年度采購(gòu)使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。
3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國(guó)務(wù)院方案一致）。非競(jìng)爭(zhēng)組通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品及競(jìng)爭(zhēng)組藥品按中選藥品制定最高銷售限價(jià)，其他藥品談判降低銷售限價(jià)。貨款結(jié)算確保
4、確保貨款結(jié)算。
5、完善藥械陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。
6、廈門可能3月1日?qǐng)?zhí)行，全省可能4月1日?qǐng)?zhí)行。
▍北京
2019年2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監(jiān)局召開(kāi)4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì)。
未中選品種降價(jià)
參照上海市，會(huì)議上簡(jiǎn)單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點(diǎn)：
1、鼓勵(lì)公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；
2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；
3、對(duì)中選品種使用情況監(jiān)控按國(guó)家公布25個(gè)品種監(jiān)控；
4、政策鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；
回款有保證，醫(yī)保結(jié)余醫(yī)院自用
5、醫(yī)?；鸢床少?gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會(huì)立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級(jí)醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；
6、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；
7、根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評(píng)估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能；
8、執(zhí)行日期預(yù)計(jì)3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。
從上述內(nèi)容可以看到，上海、天津、北京、遼寧、福建、西安幾個(gè)地區(qū)正在逐步落實(shí)4+7帶量采購(gòu)。
▍4+7第二批、第三批或維持原政策
除具體的落地措施外，4+7的第二批、4+7中選價(jià)會(huì)不會(huì)進(jìn)一步降低、4+7政策是否會(huì)回暖等問(wèn)題也備受業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。
針對(duì)以上問(wèn)題，賽柏藍(lán)在2月28日舉辦的第二屆生物醫(yī)藥BIO50論壇的現(xiàn)場(chǎng)了解到，海通證券醫(yī)藥首席分析師余文心認(rèn)為，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的最終目的就是推行醫(yī)保市場(chǎng)價(jià)格，既然醫(yī)保支付價(jià)格已經(jīng)在逐步形成，可以說(shuō)降價(jià)不是無(wú)止境的，這一點(diǎn)不業(yè)內(nèi)不用過(guò)分擔(dān)憂。
至于4+7的相關(guān)政策有無(wú)回暖的可能，余文心說(shuō)，“其實(shí)我們預(yù)計(jì)，第二批第三批包括新來(lái)的這些還是會(huì)持續(xù)原來(lái)的政策?！?
附：西安市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作時(shí)間安排
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