基層醫(yī)療編制改革六大變化，動真格！
日期：2018/12/16
在基層醫(yī)療領域，編制制度更是舉足輕重，對基層醫(yī)生來說也有著重要影響。這一年來，它都發(fā)生了哪些變化，又要走向何方呢？下面我們來仔細探討一下。
整體情況：大醫(yī)院去編制化，基層醫(yī)療機構提高占編率
近年來，為了能加快醫(yī)療資源的流動，進行最大化利用，大醫(yī)院都在逐漸去編制化。去年7月份國務院辦公廳發(fā)布《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，規(guī)定在地方現(xiàn)有編制總量內，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。
雖然大部分公立醫(yī)院還并未大范圍推行編制備案制，但這個目標是在逐步推行的，不少新進入的人才都實行編制備案制。
但編制備案制目前僅在縣級及以上公立醫(yī)院推行，在人才資源緊缺的基層，實行編制備案制還不太現(xiàn)實，在薪資水平較低的情況下，編制是吸引人才進入的一項有力手段。
如前不久山西省太原市要求2018年年底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率要達到80%以上，足見編制在基層醫(yī)療機構管理當中的重要性。
因此，近年來各級政府和衛(wèi)生部門在對基層醫(yī)療機構編制進行改革之時，都在想辦法提高占編率，讓基層醫(yī)療人才能夠留下來。具體操作有以下幾點：
全科醫(yī)生優(yōu)先有編制，縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用
在國務院下發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》 中要求，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內要保證全科醫(yī)生的配備，對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。
對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。
對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。
總之，全科醫(yī)生作為基層“香餑餑”，編制保障必不可少，為了留住人才，在有限的編制名額里一定會留有全科醫(yī)生的一席之地。
如何能讓基層編制得到最大化的利用？一些地方開出了新藥方。
2017年9月14日，《安徽省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》正式發(fā)布，對于公立醫(yī)院編制管理問題，里面提出了一個詞——編制“周轉池”。
通過創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，探索建立公立醫(yī)院編制“周轉池”制度，安徽省將落實公立醫(yī)院用人自主權。
今年年初，廣東省韶關市要求合理核定城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，并實行動態(tài)管理。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“人才池”管理制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員全部實行縣招縣管鎮(zhèn)用。
11月27日，國家衛(wèi)生健康委員會在重慶市忠縣舉辦的專題新聞發(fā)布會，重慶市忠縣人民政府縣長江夏在介紹醫(yī)改工作經(jīng)驗時提到，重慶市忠縣建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”的機制，構建“編制池”，調劑編制128個。
以上提到的所謂“周轉池”“人才池”“編制池”制度，大體意思是類似的，應該是把基層醫(yī)療機構的空編崗位收集起來歸到縣（市、區(qū)）里，都放入到一個“池塘”，然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去，根據(jù)每年所需編制崗位數(shù)量的不同做動態(tài)調整。
這樣，使得需要人才的基層醫(yī)療機構可以有編可用，讓那些長期空編的崗位不被浪費，并且使縣域內醫(yī)療機構管理能夠更加緊密和統(tǒng)一。
建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，人財物統(tǒng)一管理
今年2月份，原國家衛(wèi)計委舉行發(fā)布會，發(fā)布會主題為“代表委員談健康中國建設”。
北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉提出建議，在未來緊密型醫(yī)聯(lián)體建設中，人才方面應該參照云南省的經(jīng)驗，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份是縣醫(yī)院的，可以到鄉(xiāng)里工作，這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。
因為如果基層醫(yī)生是松散的，醫(yī)聯(lián)體如何能做到步調一致呢？上傳下達，雙向轉診這些都無法順利實現(xiàn)。只有大家栓在“一條繩上”，才能實現(xiàn)更好地管理和分配。
今年5月份安徽省發(fā)文，推廣縣域醫(yī)共體建設天長模式，實行醫(yī)保基金按人頭總額預算包干支付，實現(xiàn)全省縣（市、區(qū)）全覆蓋；前三批試點縣每縣至少建成1個人財物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體。支持社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)共體建設。
簡單來說，這一模式的核心是“大小醫(yī)院一個碗里吃飯”，也就是改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機構各自為政、爭奪病人的競爭關系，組建起縣域醫(yī)共體，讓資源真正“活”起來，大小醫(yī)院一個碗里吃飯。
國家對于新招進基層的醫(yī)學人才，在門檻提高的同時，充分給予了編制保障。
國家明文規(guī)定，免費醫(yī)學生畢業(yè)后，應按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門報到，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照有關規(guī)定與之簽訂聘用合同，辦理相關手續(xù)，實行合同管理。
各地方政府在落實此項工作時，都盡力確保在定向醫(yī)學生畢業(yè)后能盡快為其落實協(xié)議。
如湖南省發(fā)文提出“培養(yǎng)對象畢業(yè)后，統(tǒng)一安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（主要是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作，確保有編有崗，落實其工資福利和社會保障等待遇”。
所以，為了能夠最大限度地留住醫(yī)學人才，編制是未來基層醫(yī)學人才的標配，無論是定向生還是其他來源的醫(yī)學人才，國家都會給予充分保障。
村醫(yī)轉職工，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體
前陣子甘肅省發(fā)布的《關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理工作的通知》引發(fā)熱議。
2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構，實行鄉(xiāng)村一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。
村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現(xiàn)行政、業(yè)務、人員、藥械、財務、績效考核“六統(tǒng)一”為主要內容的鄉(xiāng)村一體化管理模式。
所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。
雖然只是臨聘，但也代表村醫(yī)終于不再是農(nóng)民身份，轉為衛(wèi)生院職工，村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院合為一體，村衛(wèi)生室變?yōu)樾l(wèi)生院派出機構，在各方面實行統(tǒng)一管理。
這樣一來，村醫(yī)的五險一金以及養(yǎng)老就都有了制度保障，可以說是基層醫(yī)療制度改革的一大進步。
擁有執(zhí)業(yè)助理及以上資格的優(yōu)先入編
不難發(fā)現(xiàn)，對于基層在崗醫(yī)生入編機制，多地發(fā)文當中都有這樣一句話：取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時給予優(yōu)先錄用。
包括上文提到的甘肅省文件，也提到了“對在村衛(wèi)生室工作年限較長、業(yè)務水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優(yōu)先錄用。”
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格的身份，將是基層是除全科醫(yī)生以外的另一“香餑餑”。
在今后，執(zhí)業(yè)資格證書在基層將不再是廢紙一張，而是基層醫(yī)生的敲門磚，入編、晉升、加薪，都優(yōu)先給予。
綜上，從總體來看，不同意大醫(yī)院推行的編制備案制，基于基層醫(yī)療機構的目前情況，提高占編率是留住基層醫(yī)學人才的重要手段，是推進醫(yī)聯(lián)體、實施分級診療不可或缺的制度保障，但在運用時會更加靈活，使編制制度能夠最大程度地發(fā)揮其作用，更好地留住優(yōu)質醫(yī)療資源和人才。
信息來源：基層醫(yī)師公社 |
