這三年，我們統(tǒng)計(jì)的全國(guó)輔助用藥出現(xiàn)頻次如下......
日期：2018/12/16
輔助用藥管理，至少在2015年就已經(jīng)出現(xiàn)在重要文件上，只可惜很多人沒(méi)有引起足夠重視。
2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（也就是業(yè)界俗稱的7號(hào)文），正式提出“重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥”
2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出：
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭
2018年，12月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對(duì)加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。這是衛(wèi)生部門(mén)第一次專門(mén)對(duì)輔助用藥的管理發(fā)文。
關(guān)于輔助用藥，在百度上，一種解釋是在臨床藥物治療中具有一定意義，但并不能作為一種主要的治療方式。目前國(guó)內(nèi)仍然存在輔助用藥濫開(kāi)和超適應(yīng)證用藥問(wèn)題。
根據(jù)《通知》，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將本機(jī)構(gòu)輔助用藥以通用名并按照年度使用金額（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成輔助用藥目錄，并上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。
每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥品種原則上不少于20個(gè)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個(gè)品種信息上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委。國(guó)家衛(wèi)生健康委制訂全國(guó)輔助用藥目錄并公布。
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)，輔助用藥受限是近年來(lái)的政策動(dòng)向。
2015年，《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》公布，明確提出逐年下降公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
其中也提到輔助助用藥目錄的范圍：從治療領(lǐng)域來(lái)講，主要在心腦血管治療（45個(gè)）、營(yíng)養(yǎng)電解質(zhì)制劑（59個(gè)）、腫瘤輔助治療（22個(gè)）、免疫調(diào)節(jié)（22個(gè)）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療（16個(gè)）等5大領(lǐng)域。
11個(gè)西藥口服，14個(gè)中藥口服，1個(gè)吸入劑，63個(gè)中藥注射液，128個(gè)注射劑。其中，中藥產(chǎn)品77個(gè)，占35%，超過(guò)了三分之一；中藥注射劑63個(gè)，占總體數(shù)量的29%。被業(yè)界稱為“217輔助用藥目錄”。
2016年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。
而今年10月底，時(shí)隔六年后做出大幅調(diào)整的國(guó)家基藥目錄也將一批沒(méi)有顯著效用的“神藥”、“萬(wàn)能藥”調(diào)出。全國(guó)各地連續(xù)出臺(tái)各類相關(guān)舉措，均在于以規(guī)范輔助用藥，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。
各地鋪開(kāi)重點(diǎn)監(jiān)控大網(wǎng)
據(jù)云端工作室統(tǒng)計(jì)，截止目前，全國(guó)已有22個(gè)省份、21個(gè)城市出臺(tái)了重點(diǎn)監(jiān)控藥品政策，其中有49個(gè)地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。
各地針對(duì)輔助用藥等品類進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理情況
各地重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄頻出，最為顯眼的莫過(guò)于河南省一口氣發(fā)布了48個(gè)省級(jí)醫(yī)院、地級(jí)市、縣的目錄。
今年9月，安徽池州、淮南、滁州、銅陵、黃山、阜陽(yáng)、六安等7市均先后發(fā)布了市級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，共涉及172個(gè)廠家，164個(gè)品種。
經(jīng)醫(yī)藥云端工作室統(tǒng)計(jì)，下面這些品種是各地重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的“常客”，進(jìn)入目錄的頻次如下表所示：
對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控的管理，各地均有不同，除了日常使用受限外，醫(yī)保支付也對(duì)此類品種進(jìn)行相應(yīng)的限制。比較有代表性的有福建、安徽兩省。
福建：分類管理，定向限制
福建10標(biāo)，將采購(gòu)目錄分為競(jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性目錄，并在競(jìng)爭(zhēng)性目錄中進(jìn)一步將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性三類，實(shí)行不同的醫(yī)保支付政策并創(chuàng)造性的提出了“萬(wàn)能輔助用藥”的概念，在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，自然對(duì)這些品種毫不客氣，支付比例從70%到0%，令人咋舌。
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競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)萬(wàn)能輔助用藥（含中藥注射劑）、非競(jìng)爭(zhēng)性目錄的獨(dú)家萬(wàn)能輔助用藥、獨(dú)家除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的一般營(yíng)養(yǎng)用藥，三個(gè)談判品種（報(bào)銷50%）
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競(jìng)爭(zhēng)性目錄中的營(yíng)養(yǎng)性用藥、非競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)的獨(dú)家普通輔助用藥（報(bào)銷60%）
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競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)普通輔助用藥（含中藥注射劑）、非競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)獨(dú)家費(fèi)治療特殊病患群體用藥的其他一般性治療性用藥，獨(dú)家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（報(bào)銷70%
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中藥注射劑非股價(jià)基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品（報(bào)銷0%）
安徽：分層管理、支付受限，按病種付費(fèi)+臨床路徑管理
2017年，安徽就發(fā)布過(guò)該省的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，分為三個(gè)：
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基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄
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縣級(jí)以上醫(yī)院重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄(抗生素類)
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縣級(jí)以上醫(yī)院重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄(非抗生素類)
近日，安徽合并藥品目錄，醫(yī)保支付分為甲類、乙類和重點(diǎn)監(jiān)控乙類，其中：
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甲類按1.0系數(shù)報(bào)銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；
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不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險(xiǎn)按1.0系數(shù)報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)按0.8系數(shù)報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報(bào)銷；
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重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報(bào)銷。
并結(jié)合按病種付費(fèi)+臨床路徑管理，在全省推行。
除了福建、安徽之外，各地在醫(yī)保控費(fèi)、遏制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲各出奇招，但重點(diǎn)監(jiān)控算管理的方式是“穩(wěn)準(zhǔn)狠”的一種。
穩(wěn)+準(zhǔn)：設(shè)定重點(diǎn)監(jiān)控藥品的數(shù)量及進(jìn)入方式，一般排名前10的品種大概率進(jìn)入。
比如，山東省淄博市的方式就是鎖定目標(biāo)、定點(diǎn)清除。
淄博：鎖定目標(biāo)、定點(diǎn)清除
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原則上三級(jí)(包括參照三級(jí)管理)公立醫(yī)院增加不少于5個(gè)藥品品種，且藥品監(jiān)控總量不少于30種；
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二級(jí)公立醫(yī)院增加不少于2個(gè)藥品品種，且藥品監(jiān)控總量不少于20種作為本單位重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。
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到2018年9月底，全市各二級(jí)及以上公立醫(yī)院銷售金額排名前10位的藥品目錄中不含有各單位公布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品。
狠：直接停藥，沒(méi)有理由。
比如，2017年末，四川省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求重點(diǎn)監(jiān)控質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥。規(guī)定若控費(fèi)不達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將面臨降級(jí)，院長(zhǎng)或被撤職；
貴州、山東等省更是由于醫(yī)療費(fèi)用增幅過(guò)大，傳出某些大型三甲醫(yī)院對(duì)用量大、排名靠前的藥品、耗材直接停用。
國(guó)家版輔助用藥目錄即將出臺(tái)，中藥注射液或?qū)?yán)格受限
從多個(gè)省份發(fā)布的輔助用藥目錄上來(lái)看，營(yíng)養(yǎng)類藥物（含腫瘤輔助用藥）、中藥注射劑藥品或?qū)⒊蔀檩o助用藥的重點(diǎn)監(jiān)控品種。公開(kāi)資料稱，在一些治療癌癥晚期的用藥中，輔助用藥的比例甚至高于主要治療用藥；而中藥注射液一向是不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況得以遏制，可以避免把錢(qián)花費(fèi)在并不合理的輔助用藥上。
對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，被列入輔助用藥的品類將受到極大影響。在醫(yī)保控費(fèi)，藥占比等政策下，無(wú)論從醫(yī)院采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)藥方面，輔助用藥都會(huì)有很大限制。據(jù)光大證券報(bào)告顯示，有超60家醫(yī)藥上市公司的產(chǎn)品涉及輔助用藥，其中不乏一些知名的大藥企。
以中藥注射劑為例，被列入輔助用藥目錄、進(jìn)入醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄等政策下，不少省份醫(yī)院招標(biāo)直接把部分中藥注射液排除在外。各地區(qū)限制之余，衛(wèi)健委此次的通知，也意味著原“217輔助用藥目錄”必將升級(jí)成“國(guó)家輔藥目錄”。而上述所提到的高頻次品種，哪些會(huì)位列其中呢？讓我們拭目以待。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室 |
