4+7帶量采購(gòu)方案正式公布！25個(gè)產(chǎn)品入圍！談判價(jià)格或?qū)⑷珖?guó)跟進(jìn)！
日期：2018/12/10
帶量采購(gòu)謎底正在揭開，但影響還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。
今天(12月7日)，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”帶量采購(gòu)競(jìng)價(jià)結(jié)果流出，北京嘉林、浙江京新、浙江信立泰，以及浙江華海等25個(gè)品種榜上有名。其中，成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(300mg)降價(jià)幅度最大，其次是正大天晴的恩替卡韋。
與此同時(shí)，相比于此前網(wǎng)傳31品種中，有阿法骨化醇片、鹽酸曲馬多片、阿奇霉素片、阿莫西林膠囊、卡托普利片、注射用阿奇霉素等6個(gè)產(chǎn)品并未中標(biāo)。
此次帶量采購(gòu)試點(diǎn)涉及11個(gè)試點(diǎn)城市——北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門的60%到70%體量，占到全國(guó)總量的20%以上。
雖然體量不大，但其影響卻極大。采購(gòu)名單初稿發(fā)布即引起了行業(yè)和投資市場(chǎng)的震動(dòng)，復(fù)星醫(yī)藥、恒瑞醫(yī)藥等知名企業(yè)股市蒸發(fā)總額超千億。昨天預(yù)中選結(jié)果一出，醫(yī)藥板塊股價(jià)已經(jīng)開始跳水。
分析人士指出，“70%市場(chǎng)，唯一中標(biāo)”的帶量采購(gòu)，更重要的是談判價(jià)格可能很快全國(guó)跟進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)格局將徹底改變。
競(jìng)爭(zhēng)激烈
21產(chǎn)品降幅超30%
11月15日，上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》，正式確認(rèn)實(shí)施帶量采購(gòu)試點(diǎn)以來，作為國(guó)家醫(yī)保局成立以來，第一次大手筆的跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，業(yè)界對(duì)此次帶量采購(gòu)有很多設(shè)想。而從結(jié)果看，無(wú)論是降價(jià)幅度還是企業(yè)的參與度卻大大超出預(yù)期。
從降幅上看，預(yù)中選報(bào)價(jià)與試點(diǎn)城市最低中標(biāo)價(jià)相比，有21個(gè)產(chǎn)品超過了30%，其中11個(gè)降幅超50%；5個(gè)產(chǎn)品的降幅在60%到80%之間；2個(gè)在90%以上。
而從參與情況看，業(yè)界流傳的一份參與競(jìng)價(jià)企業(yè)名單顯示，氟比洛芬酯注射液、右美托咪定注射劑、帕羅西汀、奧氮平、利培酮、吉非替尼、福辛普利等16個(gè)藥品有兩家企業(yè)競(jìng)標(biāo)。
另有15個(gè)品種競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)超過3家。包括：瑞舒伐他汀、氫氯地平、恩替卡韋、艾司西酞普蘭、頭孢呋辛、替諾福韋二吡呋酯、蒙脫石、阿奇霉素（口服）、阿托伐他汀、厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、卡托普利、氯吡格雷、阿莫西林、曲馬多。
這些競(jìng)爭(zhēng)充分品種，降幅也很大。競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)達(dá)到5家的品種——恩替卡韋、瑞舒伐汀、氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片），其預(yù)中標(biāo)價(jià)降幅分別達(dá)到95%、75%、49%。其中，苯磺酸氨氯地平片的預(yù)中選價(jià)0.15元/片，約為最高報(bào)價(jià)（來自輝瑞）的1/25。
可以看到江蘇豪森的奧氮平、甲磺酸伊馬替尼，揚(yáng)子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定3個(gè)藥品降價(jià)幅度小于10%；而石藥中諾的阿莫西林，石藥歐意的曲馬多、阿奇霉素等中標(biāo)價(jià)還比4+7城市最低中標(biāo)價(jià)高34%至172%不等。這些品種中，除阿莫西林外，均只有兩家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。
按照此次帶量采購(gòu)的規(guī)則，在經(jīng)過第一步價(jià)低者入選的競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)后，相關(guān)產(chǎn)品將進(jìn)入議價(jià)過程。在這個(gè)過程中，降價(jià)幅度最大的7家入選，其他降幅較小的參考競(jìng)價(jià)品種面臨強(qiáng)制降價(jià)，不接受者流標(biāo)。
事實(shí)上，從結(jié)果看，預(yù)中選價(jià)比11城市最低中標(biāo)價(jià)更高的阿莫西林膠囊、阿法骨化醇片、曲馬多片、阿奇霉素片已經(jīng)流標(biāo)。
至暗之后
醫(yī)藥行業(yè)將迎大變局
這樣的降價(jià)幅度和進(jìn)一步壓價(jià)的決心，已經(jīng)在股市上引發(fā)了連鎖反應(yīng)。而投資人對(duì)中標(biāo)者的信心似乎喪失得還要更快。
已有研究員指出，這樣的降價(jià)幅度將很快體現(xiàn)在企業(yè)明年的營(yíng)收上。以恩替卡韋分散片為例。該產(chǎn)品截至2018年6月30日實(shí)現(xiàn)17.36億元銷售額。此次以0.62元/片價(jià)格預(yù)中選，僅為原來價(jià)格的1/10，2019年同期銷售額大幅降低已可預(yù)見。
甚至有人稱這樣的談判議價(jià)，簡(jiǎn)直是逼企業(yè)“自殺”?；谶@一認(rèn)識(shí)，昨天帶量采購(gòu)預(yù)中選結(jié)果一出，醫(yī)藥板塊已經(jīng)開始“跳水”。
可以看到，直到今天，化藥制藥、醫(yī)藥商業(yè)、中藥、生物制品，還是跌幅最大的四個(gè)板塊。
其中，預(yù)中選品種最多的華海藥業(yè)（有6個(gè)品種入選），在經(jīng)歷了短暫的直線漲停之后，又開始走低。
結(jié)合上海此前發(fā)布的帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則，沒能中標(biāo)的企業(yè)中，原研藥、通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥，如果愿意降價(jià)仍可以競(jìng)爭(zhēng)帶量采購(gòu)之外的30%市場(chǎng)，而未通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥，則很可能無(wú)緣這一杯羹。（詳見>>帶量采購(gòu)細(xì)則公布：原研藥必須降價(jià)，仿制藥必須過一致性評(píng)價(jià)！）
這樣看來，帶量采購(gòu)根本是“三敗俱傷”，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響之大近乎殘酷。而事實(shí)上，其影響遠(yuǎn)不止于此。
此次帶量采購(gòu)中的唯一中標(biāo)，以及上海市發(fā)布的補(bǔ)充規(guī)則中提到的唯一配送，都指向斬?cái)嗖少?gòu)環(huán)節(jié)的腐敗鏈條。
在國(guó)辦2015年7號(hào)文《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品 集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》中，帶量采購(gòu)占據(jù)了非常重的分量。其采購(gòu)范圍是針對(duì)“臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品”，采購(gòu)量要“不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%”。
具體到劑型、品規(guī)——每種藥品原則上不超過3種劑型，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。
而在采購(gòu)原則中，最核心的涉及是“唯一中標(biāo)”，這意味著某一產(chǎn)品只要中標(biāo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就只能采購(gòu)這一產(chǎn)品，中間的營(yíng)銷環(huán)節(jié)全部形同虛設(shè)。
事實(shí)上，帶量采購(gòu)是醫(yī)改大棋中至關(guān)重要的一步，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬在此前接受媒體采訪時(shí)，就曾表示：這是我國(guó)多年來藥品采購(gòu)一直爭(zhēng)取達(dá)到的目標(biāo)?？梢哉f，帶量采購(gòu)勢(shì)在必行。而隨著這種采購(gòu)模式的真正落地，藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)將強(qiáng)者愈強(qiáng)，大批簡(jiǎn)單、重復(fù)、產(chǎn)能低的企業(yè)將被淘汰。
而作為帶量采購(gòu)的重要支點(diǎn)，業(yè)界分析，強(qiáng)化醫(yī)保支付，將醫(yī)保局的下一步工作重點(diǎn)。
信息來源：健識(shí)局
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