醫(yī)藥圈大變革：實現(xiàn)區(qū)域藥品共享、禁止藥房托管！
日期：2018/11/29
今日（11月26日），國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。
國家首次發(fā)文，禁止藥房托管
針對當前存在的問題，《意見》從5個方面提出了14項要求，促進藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。其中，在“加強藥學(xué)部門建設(shè)”方面明確提到：
這是首次從國家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。說起來，近幾年藥房托管可謂是“命運多舛”，屢屢被質(zhì)疑，甚至被禁。
從字面上解釋，藥房托管，即醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過契約的形式，將藥房交給具有較強經(jīng)營管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進行有償經(jīng)營與管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。
隨著兩票制的推進，藥房托管已呈遍地開花之勢。據(jù)《經(jīng)濟參考報》此前報道，目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。
從大的醫(yī)改方向來看，在推出兩票制的同時引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價格，又能維持醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國仍有不少地方主管部門持反對意見。
曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波就曾公開表示：“藥房托管就是披著羊皮的狼！”
多地叫停、禁止藥房托管
近年來，隨著反對的聲音越來越多，全國各地的監(jiān)管部門對藥房托管的態(tài)度，已逐漸開始有所變化。
今年10月12日，四川省發(fā)改委官網(wǎng)刊登了《南充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中濫用行政權(quán)力排除限制競爭行為》一文，稱西充縣在公立醫(yī)院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。
6月1日，上海衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。明確指出，“公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房‘托管’或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。”
5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)，明確規(guī)定：“醫(yī)生為患者開具外購藥品（醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋）處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫(yī)院自費藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機構(gòu)購買。”業(yè)界認為在此規(guī)定下，藥房托管將“不攻而破”。
今年6月召開的第十四期楚商“親清”政商座談會上，楚商與湖北省衛(wèi)計委談到藥房托管的問題時，湖北省衛(wèi)計委明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。
2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”
2017年7月，廣東發(fā)改委公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。
更早前，在2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴禁醫(yī)療機構(gòu)進行藥房托管或承包”。
不僅各地監(jiān)管部門叫停、禁止，如今，國家衛(wèi)健委也已正式發(fā)文，明確禁止藥房托管。
未來，已在全國遍地開花的藥房托管，將會如何走向？歡迎留言探討。
附：《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委）、中醫(yī)藥管理局：
為深入貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，推進實施健康中國戰(zhàn)略，進一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要，現(xiàn)就加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提出以下意見：
一、進一步提高對藥學(xué)服務(wù)重要性的認識
藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)新形勢新要求，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強藥師隊伍建設(shè)，探索構(gòu)建適應(yīng)人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系，促進新時期藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
二、推進分級診療建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系
（一）統(tǒng)籌分級診療整體推進。
各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、推進分級診療工作中，要將藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)籌考慮，納入整體工作安排。加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，確定不同醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)定位，加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療聯(lián)合體藥學(xué)服務(wù)整體能力和水平。
（二）加強藥品供應(yīng)目錄銜接。
以推動分級診療制度建設(shè)和強基層為重點，加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)藥品資源共享，保障基層診療、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，方便群眾就近取藥。鼓勵城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動管理機制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進實行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。
（三）促進藥學(xué)服務(wù)向基層下沉。
探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)標準或規(guī)范，構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識庫、處方審核的規(guī)則庫，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標準化。牽頭醫(yī)療機構(gòu)要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)，通過進修培訓(xùn)、對口支援、遠程會診等方式提高其合理用藥水平，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)的能力和水平，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化。
（四）探索慢性病長期處方管理。
鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門商醫(yī)保部門制訂出臺慢性病長期處方管理政策，明確可開具長期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。首次長期處方必須在實體醫(yī)療機構(gòu)開具。藥品調(diào)配時隨藥品同時發(fā)放“慢性病長期處方患者教育單”，告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。鼓勵藥師參與家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。
三、加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)
（五）轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。
落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，進一步實行藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保瑥摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。通過轉(zhuǎn)變模式，進一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
（六）加強藥學(xué)部門建設(shè)。
各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)管理，落實《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標準（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標準》。堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品庫存管理，建立短缺藥品儲備制度，對易發(fā)生短缺的藥品應(yīng)當保證2-3個月藥量。按照要求做好短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和信息報告，保證臨床用藥需求。
（七）促進臨床合理用藥。
加強處方審核和處方點評，鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，將點評結(jié)果納入對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價掛鉤。加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。鼓勵使用通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥。
四、加強藥師隊伍建設(shè)，充分調(diào)動藥師隊伍積極性
（八）加強藥學(xué)人員配備培養(yǎng)。
各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本機構(gòu)的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，加大藥學(xué)人員配備力度，使得人員數(shù)量能夠滿足藥學(xué)服務(wù)需要。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，使得所有藥學(xué)人員均掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力。加強臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人、骨干青年藥師等藥學(xué)人才的培養(yǎng)；支持醫(yī)療機構(gòu)與高校、行業(yè)學(xué)協(xié)會等合作，開展具有針對性、前瞻性的高層次臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)。
（九）充分發(fā)揮臨床藥師作用。
各醫(yī)療機構(gòu)要深入落實臨床藥師制，按照規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導(dǎo)。針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復(fù)雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會診，提供多學(xué)科診療服務(wù)。探索實行藥師院際會診，為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，重點面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。
（十）完善績效考核管理機制。
建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點的績效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊伍。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)必需成本。
五、積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展
（十一）加強電子處方規(guī)范管理。
落實《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定，加強電子處方管理。加強電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。
（十二）探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學(xué)服務(wù)。
根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開設(shè)專科化的在線藥學(xué)咨詢門診，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，提供用藥知識宣教，解決患者藥物使用中遇到的問題。鼓勵借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程藥學(xué)服務(wù)。有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。
（十三）加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通。
繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)電子病歷建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方實時查閱、互認共享。鼓勵將藥學(xué)服務(wù)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)對接聯(lián)通，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進藥學(xué)服務(wù)信息共享應(yīng)用。
（十四）探索推進醫(yī)院“智慧藥房”。
充分利用信息化手段，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接，縮短患者取藥等候時間。通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項等
探索開展對慢性病患者的定時提醒、用藥隨訪、藥物重整等工作，重點是同時患有多重慢性病的老年患者，以保障用藥安全。
各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真落實本意見的工作部署，全面提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將加強工作指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，對不履行藥事管理職責(zé)，或違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評、追蹤整改，問題嚴重的，將追查有關(guān)單位和人員責(zé)任。
國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局
2018年11月21日
來源：賽柏藍
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