院長(zhǎng)周華：曙光醫(yī)院騰飛背后的管理哲學(xué)
日期：2018/7/20
曙光醫(yī)院不但科研實(shí)力不容小覷，更憑借6.35天的平均住院日，展現(xiàn)高效醫(yī)療服務(wù)，成功實(shí)現(xiàn)在上海眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的突圍。 來源：健康界 2009年，以中共中央、國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為標(biāo)志，新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)，城市公立醫(yī)院成為醫(yī)改聚焦的中心。恰在此時(shí)，周華就任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（下稱曙光醫(yī)院）院長(zhǎng)。 政策風(fēng)向不明朗、新院區(qū)運(yùn)營(yíng)尚需提升、學(xué)科規(guī)劃面臨轉(zhuǎn)型……諸多棘手問題擺在周華面前。歷經(jīng)臨床業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理雙線磨礪的周華，敏銳察覺到歷史機(jī)遇，理清醫(yī)院發(fā)展路徑，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中的突圍，更讓曙光品牌走出國(guó)門。究其原因，離不開周華對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)性、前瞻性的哲學(xué)思考。 01 戰(zhàn)略規(guī)劃“發(fā)展才是硬道理” “曙光醫(yī)院抓住新醫(yī)改的好時(shí)機(jī)，堅(jiān)持中醫(yī)特色，從粗獷式規(guī)模建設(shè)到精細(xì)化內(nèi)涵管理，離不開‘發(fā)展才是硬道理’的理念指導(dǎo)。”——周華 40年前的夏天，610萬高考生焦灼地等待著“改變命運(yùn)”的一紙通知書，周華是其中一員。在收到上海第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）錄取通知書后，他才知道僅40余萬人被高校錄取，“千軍萬馬過獨(dú)木橋，1978年進(jìn)大學(xué)的人，如今都是社會(huì)中的佼佼者。”周華感慨道。 當(dāng)周華興奮地走進(jìn)夢(mèng)想中的“象牙塔”時(shí)，改革開放的春雷震響整個(gè)中國(guó)。在改革開放的時(shí)代浪潮中求學(xué)、工作，周華形成了具有鮮明時(shí)代烙印的管理哲學(xué)——“求變求新、勇于擔(dān)當(dāng)”。正因如此，他在2009年底接任曙光醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，敏銳地從新醫(yī)改勾繪的格局中，捕捉到醫(yī)院騰飛的歷史機(jī)遇。 曙光醫(yī)院的前身始建于1906年，這所上海灘百年老院歷經(jīng)遷址更名合并，現(xiàn)分為東、西兩院。西院位于普安路185號(hào)，向東15公里便是東院新院。后者于2004年底正式投入使用，占地面積160畝，接近西院老院的5倍。醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)增、床位數(shù)翻番，但業(yè)務(wù)量卻始終未有大幅度提升，一手好牌打不出，讓周華百思不得其解。 事實(shí)上，這是許多醫(yī)院在經(jīng)歷多院區(qū)規(guī)模化發(fā)展過程中，所面臨的普遍難題：醫(yī)院收入與投入不成正比，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)T工福利低，無法吸引優(yōu)秀人才等惡性循環(huán)。為盡快扭轉(zhuǎn)這一局面，周華開始重新審視東西兩院區(qū)的定位。 彼時(shí)，周華預(yù)見處于淮海路CBD核心區(qū)的西院院區(qū)，雖然地理位置可謂上海鉆石地段，但隨著常住人口的外遷，其業(yè)務(wù)量將出現(xiàn)下降趨勢(shì)。基于淮海路商業(yè)區(qū)的功能地位，西院未來應(yīng)以中醫(yī)名家門診為主。而地處浦東新區(qū)的東院院區(qū)，地理優(yōu)勢(shì)更為微妙。以羅山路為界，西邊有仁濟(jì)醫(yī)院和東方醫(yī)院兩家大三甲醫(yī)院，而東邊僅有曙光醫(yī)院一家三甲醫(yī)院。打造“區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心”“推進(jìn)研究型醫(yī)院”的想法，在周華腦海中浮現(xiàn)。 這一思路并非突發(fā)奇想。曙光醫(yī)院東院院區(qū)所處的張江高科技園，自1992年成立以來，匯聚了如復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)等全國(guó)一流科研機(jī)構(gòu)和高等院校，構(gòu)筑了生物醫(yī)藥創(chuàng)新鏈，納米技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)等科研項(xiàng)目發(fā)展得如火如荼……外圍環(huán)境令周華看到了以科研為驅(qū)動(dòng)，構(gòu)建研究型醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)條件。同時(shí)，作為區(qū)域內(nèi)唯一一家三甲醫(yī)院，東院區(qū)“被迫”定位為綜合性區(qū)域診療中心，“這就要求曙光醫(yī)院增強(qiáng)綜合實(shí)力，轉(zhuǎn)型為中西醫(yī)并重的綜合醫(yī)院。”周華意識(shí)到，學(xué)科建設(shè)轉(zhuǎn)型已迫在眉睫。 02 學(xué)科建設(shè)“有所為有所強(qiáng)” “我反對(duì)學(xué)科建設(shè)有所為有所不為，應(yīng)該是有所為有所強(qiáng)。醫(yī)院資源有限，先讓一部分學(xué)科快速發(fā)展起來，再去引領(lǐng)其他學(xué)科發(fā)展。” ——周華 “縱觀上海所有醫(yī)院，每家都有自己的特色，但沒有一家醫(yī)院敢自稱所有的學(xué)科都全國(guó)領(lǐng)先。”周華認(rèn)為，醫(yī)院學(xué)科如同五指，有長(zhǎng)有短，需要1-2個(gè)“有所強(qiáng)”的學(xué)科來引領(lǐng)，凸顯醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的顯著特征與地位，同時(shí)所有學(xué)科都要“有所為”，努力奮進(jìn)。“曙光醫(yī)院每年都會(huì)對(duì)不同學(xué)科進(jìn)行評(píng)估，對(duì)‘有所強(qiáng)’的學(xué)科不設(shè)‘天窗’，為‘有所為’的學(xué)科制定提升路徑。” 神經(jīng)內(nèi)科的飛速發(fā)展便是“有所為”的學(xué)科建設(shè)典范。瞄準(zhǔn)區(qū)域醫(yī)療中心這一定位，曙光醫(yī)院以國(guó)家卒中中心建設(shè)為切入點(diǎn)，引進(jìn)蔡定芳教授擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科中心主任，以他先進(jìn)的中西醫(yī)急救理念為引領(lǐng)，同臨床需求形成合力，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科的彎道超車，成為全國(guó)高級(jí)卒中中心百?gòu)?qiáng)之一。“我們提出黃金急救圈，即在一小時(shí)內(nèi)完成溶栓治療。”周華介紹道，神經(jīng)內(nèi)科在卒中后期康復(fù)治療中，堅(jiān)持包括中藥調(diào)理、針灸治療等中醫(yī)特色療法，搭建起卒中高危因素控制的長(zhǎng)期診療體系，令許多患者慕名而來。 如果說神經(jīng)內(nèi)科跑出了曙光速度，那么肝病科則點(diǎn)亮了曙光學(xué)科品牌。2017年，《上海市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)“十三五”規(guī)劃》重點(diǎn)支持普外科、神經(jīng)科、中醫(yī)肝病科等學(xué)科，沖擊國(guó)際領(lǐng)先水平，被稱為“龍頭”項(xiàng)目。值得一提的是，僅曙光醫(yī)院一家醫(yī)院摘得中醫(yī)肝病科“龍頭”項(xiàng)目。“有所強(qiáng)”的學(xué)科如何持續(xù)領(lǐng)跑？又該如何引領(lǐng)其他學(xué)科發(fā)展？周華給出了三條路徑。 一是彰顯中醫(yī)臨床內(nèi)涵。依托全國(guó)名中醫(yī)工作室、上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，成立曙光醫(yī)院名老中醫(yī)傳承和發(fā)展辦公室。醫(yī)院系統(tǒng)制定了曙光醫(yī)院名中醫(yī)工作室建設(shè)規(guī)劃、管理規(guī)章和年度考評(píng)等文件制度，并按照1:1比例為10個(gè)2017年上海市名中醫(yī)工作室匹配建設(shè)經(jīng)費(fèi)，每月組織1次全院范圍內(nèi)的名中醫(yī)教學(xué)查房和學(xué)術(shù)研討活動(dòng)，逐步構(gòu)建起名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人體系化培養(yǎng)模式。 二是大專科下發(fā)展亞專科。就像集體馬拉松中，領(lǐng)跑者突破阻力，追隨者相互保護(hù)相互超車，一同向前。“如果亞專科群中涌現(xiàn)出1-2名學(xué)科帶頭人，不僅在某一專業(yè)領(lǐng)域產(chǎn)生效益，還能增進(jìn)大專科的引領(lǐng)作用。”周華舉例道，通過設(shè)置心臟介入、射頻消融等亞專科，使得心臟專科發(fā)展更加健全。 三是多學(xué)科協(xié)作（MDT）。曙光醫(yī)院在肝病科、消化科和胃腸外科，展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的情況下，聯(lián)合內(nèi)鏡中心、影像科和病理科建立MDT團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建大消化專科診療體系。 周華當(dāng)選世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng) 03 運(yùn)營(yíng)管理“抓大不放小” “醫(yī)院院長(zhǎng)既是管理者也是實(shí)踐者，不能是理論家。醫(yī)院管理工作中，需要宏觀設(shè)計(jì)，同樣需要精細(xì)管理，重要的不能放，不放心的也不能放。”——周華 步入曙光醫(yī)院東院門診大廳，向南放眼連廊墻壁，來訪者會(huì)發(fā)現(xiàn)近3年來曙光醫(yī)院國(guó)自然基金立項(xiàng)成果展板，僅2017年就多達(dá)32項(xiàng)。“我們已經(jīng)連續(xù)兩年蟬聯(lián)國(guó)自然基金數(shù)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院第一。”周華笑稱，許多院長(zhǎng)都想了解曙光醫(yī)院科研蓬勃發(fā)展的秘訣，但這并非一招半式那么簡(jiǎn)單。 醫(yī)院成立院級(jí)研究所。曙光醫(yī)院為肝病、骨傷、腎病等優(yōu)勢(shì)專科建立研究所，要求學(xué)科與專科同步發(fā)展。“根據(jù)臨床問題設(shè)計(jì)的科研項(xiàng)目，不僅能提高臨床療效，醫(yī)生的科研思路還可以反哺臨床思維。”周華說。 除了扶持優(yōu)勢(shì)學(xué)科成立臨床研究所，曙光醫(yī)院還成立了臨床研究中心，由專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院整體臨床研究的質(zhì)量控制，包括標(biāo)書的撰寫、課題的申報(bào)、實(shí)施過程、成果表達(dá)等全流程管理。“原則上，醫(yī)院鼓勵(lì)所有醫(yī)生申報(bào)課題基金，同時(shí)也對(duì)醫(yī)生進(jìn)行常態(tài)的科研培訓(xùn)。”周華介紹道，醫(yī)院目前有84名專職科研人員，并在每個(gè)科室設(shè)置一名兼職的科研干事，負(fù)責(zé)醫(yī)院科研相關(guān)工作的“上傳下達(dá)”，保障臨床科研工作順利地開展。 此外，醫(yī)院還設(shè)置一系列科研獎(jiǎng)勵(lì)措施。拿到科研課題的臨床醫(yī)生，可以享受“科研假期”，即在一定時(shí)間內(nèi)可以不做臨床工作，專注于科研課題。 在調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工科研積極性的同時(shí)，周華與領(lǐng)導(dǎo)班子成員一起商定建立了以“工作量、工作質(zhì)量、患者滿意、成本控制、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、病種難易度和風(fēng)險(xiǎn)程度、中醫(yī)特色考核”的“8+1”考核模式。這一模式整合了崗位工作量、成本控制和病種難易度三大考核內(nèi)容，其中又以成本控制為考核主線，著重考核成本效率和成本效益兩方面。因該考核體系涉及9項(xiàng)考核指標(biāo)，每項(xiàng)考核指標(biāo)為1星，故稱為“九星評(píng)估法”。 “九星評(píng)估法”既客觀公正地反映了醫(yī)務(wù)人員的工作量，又科學(xué)合理地評(píng)估了成本的收益回報(bào)率，激活了醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。曙光醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核模式的探索與創(chuàng)新，受到了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的肯定。 醫(yī)院管理工作紛繁復(fù)雜，習(xí)慣親力親為的周華認(rèn)為，醫(yī)院院長(zhǎng)既是管理者也是實(shí)踐者，不能是理論家，“新醫(yī)改賦予公立醫(yī)院院長(zhǎng)一定的自主管理權(quán)，醫(yī)院管理要‘抓大不放小’。”對(duì)于關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展原動(dòng)力的醫(yī)療質(zhì)量安全、學(xué)科建設(shè)和服務(wù)能力，周華主抓制度機(jī)制建設(shè)，放權(quán)領(lǐng)導(dǎo)班子的同時(shí)，對(duì)于持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)等細(xì)節(jié)問題，他也“不放心”。 雖然東院院區(qū)已投入使用十余年，但院內(nèi)外硬件設(shè)施和環(huán)境仍然保持整潔良好。周華認(rèn)為，醫(yī)院環(huán)境對(duì)于患者就醫(yī)體驗(yàn)格外重要，“如果患者走進(jìn)一家破破爛爛的醫(yī)院，廁所有異味、食堂不整潔、電梯間臟亂，患者不找醫(yī)生吵架才怪。” 周華對(duì)于醫(yī)院細(xì)節(jié)近乎苛刻的要求，可以從藥房流程改造案例中體現(xiàn)。為解決患者取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、等候時(shí)間長(zhǎng)的問題，曙光醫(yī)院將門診樓二層部分收費(fèi)窗口改為藥房，一方面配置自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，另一方面將中藥材按常規(guī)用量，進(jìn)行小包裝分揀，輔以信息化系統(tǒng)掃碼核對(duì)處方，大大縮短了患者取藥時(shí)間。藥房還增添代煎藥和免煎顆粒藥服務(wù)，并免費(fèi)配送到家。 如今，曙光醫(yī)院不但科研實(shí)力不容小覷，更憑借6.35天的平均住院日，展現(xiàn)高效醫(yī)療服務(wù)，成功實(shí)現(xiàn)在上海眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的突圍。2015年，曙光品牌走出國(guó)門，醫(yī)院與捷克赫拉德茲?克拉洛韋大學(xué)醫(yī)院合作共建“中國(guó)-捷克中醫(yī)中心”，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┲嗅t(yī)藥診療，大力傳播中醫(yī)文化。 院長(zhǎng)名片 周華，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師，863首席科學(xué)家，上海領(lǐng)軍人才，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。任中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心主任、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)等。從事中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科工作30年，致力于中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，研制了中藥小復(fù)方鹿紅方治療慢性心力衰竭合并心絞痛、強(qiáng)心煎治療慢性心力衰竭。
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