醫(yī)院4大業(yè)務(wù)外包合法，這些醫(yī)生將受影響
日期：2018/6/30
醫(yī)院四大業(yè)務(wù)外包合法了！“放管服”改革又在醫(yī)療領(lǐng)域放了一枚彩蛋。 1 首次準(zhǔn)許！醫(yī)院四大業(yè)務(wù)可外包 昨日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號(hào)，在醫(yī)院和社會(huì)資本合作的力度上有了史無(wú)前例的突破，醫(yī)院的檢驗(yàn)、病理 、影像、消毒四大類(lèi)業(yè)務(wù)可以外包出去了。 《通知》在優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記章節(jié)中提到：在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。 衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等服務(wù)能力。 按照文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托第三方醫(yī)療服務(wù)中心為醫(yī)院提供檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等服務(wù)，那也意味著醫(yī)院可以將這四大科室的業(yè)務(wù)合法外包出去了。 我們知道，長(zhǎng)久以來(lái)，為了確保醫(yī)療安全，衛(wèi)生行政部門(mén)是明令禁止公立醫(yī)院科室對(duì)外承包的，并規(guī)定“政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營(yíng)利性的‘科室’、‘病區(qū)’、‘項(xiàng)目’。” 但文件提及的這四大類(lèi)醫(yī)學(xué)服務(wù)項(xiàng)目與傳統(tǒng)的臨床類(lèi)的服務(wù)項(xiàng)目還不一樣，這些服務(wù)項(xiàng)目都是偏向醫(yī)技類(lèi)，對(duì)專(zhuān)業(yè)性要求高，而相對(duì)于臨床類(lèi)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性低，外包的利大于弊。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心面向不具備檢驗(yàn)、病理、影像、消毒條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，既有利于降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)成本，又有利于提高醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平。 所以，我們從這份文件上可以看到，“新醫(yī)改”正在塑造一個(gè)“多層次、多樣化”的醫(yī)療服務(wù)體系，來(lái)滿(mǎn)足群眾的就醫(yī)需求。 而在這一頂層設(shè)計(jì)下，第三方醫(yī)療服務(wù)中心和公立醫(yī)院的醫(yī)技類(lèi)人員都將迎來(lái)新篇章。 2 簡(jiǎn)化審批，第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)中心布局將加快 前幾天，國(guó)家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了醫(yī)療消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院等3類(lèi)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，加上之前發(fā)布的7類(lèi)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心），一共有10類(lèi)獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （圖片來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)、蛋殼研究院） 這也意味著從2013年，政府出臺(tái)文件《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，大力發(fā)展第三方服務(wù)開(kāi)始，短短5年間，我國(guó)已經(jīng)有10類(lèi)獨(dú)立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)了（我們可以稱(chēng)之為第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），如今，又明文規(guī)定醫(yī)院可以委托這些第三方醫(yī)療服務(wù)中心開(kāi)展業(yè)務(wù)，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)第三方醫(yī)療服務(wù)中心的支持力度。 據(jù)業(yè)內(nèi)人士了解，目前雖然政策鼓勵(lì)第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，但單純從流程上講，一個(gè)獨(dú)立中心沒(méi)有一年半以上的審批是下不來(lái)的，而且各地可能存在地方保護(hù)，根據(jù)人口數(shù)量限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局。 但隨著《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》的出臺(tái)，二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記進(jìn)行“二證合一”，因衛(wèi)生健康行政部門(mén)不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，所以只要你符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，行政審批環(huán)節(jié)都會(huì)很順暢，這將大大加快第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局。 3 醫(yī)院這四大科室會(huì)消失嗎？醫(yī)技類(lèi)人員會(huì)失業(yè)嗎？ 在10類(lèi)第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)中和我們臨床醫(yī)技類(lèi)人員息息相關(guān)的就是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的發(fā)展。 目前，第三方醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展尚處于發(fā)展初期，但后期的增速會(huì)非常快，而且醫(yī)療區(qū)域資源共享在國(guó)外是非常成熟了，醫(yī)院只需要保留急診部分的檢驗(yàn)、影像等項(xiàng)目，其他非急診項(xiàng)目都可以委托第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)完成。 那么在準(zhǔn)許第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承包醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)的紅利下，醫(yī)院本身的這四大科室會(huì)消失嗎？醫(yī)技類(lèi)醫(yī)務(wù)人員會(huì)失業(yè)嗎？ 其實(shí)這些疑問(wèn)就涉及到一個(gè)問(wèn)題——外包率，短期內(nèi)醫(yī)院會(huì)將大部分業(yè)務(wù)承包給第三方嗎？ 我們以檢驗(yàn)為例，目前在臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中，我國(guó)只有5%左右的檢驗(yàn)項(xiàng)目被第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)承接，95%的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)仍在醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。在歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室卻已經(jīng)占據(jù)臨床檢驗(yàn)市場(chǎng)的1/3。 在檢驗(yàn)領(lǐng)域北美外包率是48%，香港27%，大陸只有4%-5%，可以說(shuō)我們國(guó)家醫(yī)院檢驗(yàn)的外包率是非常低的。 總體來(lái)講，雖然第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的前景很好，但第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，必將涉及公立醫(yī)療體系的改革，觸碰到各種利益關(guān)系尤為復(fù)雜，所以短期內(nèi)醫(yī)院不會(huì)將大量業(yè)務(wù)承包給第三方。 尤其是各種醫(yī)技類(lèi)服務(wù)比較成熟、科室創(chuàng)收又高的大醫(yī)院。所以，大醫(yī)院的影像、檢驗(yàn)、病理等醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)有必要擔(dān)心自己失業(yè)的問(wèn)題。 而對(duì)于基層醫(yī)院、診所，由于醫(yī)技設(shè)備、人才等匱乏，加上區(qū)域資源共享的需求，更容易產(chǎn)生醫(yī)技類(lèi)服務(wù)外包的現(xiàn)象。 其實(shí)，在臨床檢驗(yàn)、影像、病理的服務(wù)中，無(wú)論是醫(yī)院承擔(dān)的多，還是第三方承擔(dān)的多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響都是好的。 因?yàn)獒t(yī)療資源是有限的，即使醫(yī)院將業(yè)務(wù)大范圍承包出去，第三方也需要優(yōu)秀的人才，他們也會(huì)被第三方中心吸納，市場(chǎng)化必將推動(dòng)行業(yè)的發(fā)展，讓醫(yī)學(xué)人才更好的體現(xiàn)價(jià)值。 當(dāng)然，如果未來(lái)的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)占有的份額越來(lái)越多，也意味著醫(yī)技類(lèi)人員就業(yè)去向越來(lái)越趨近民營(yíng)醫(yī)院，離體制內(nèi)鐵飯碗越來(lái)越遠(yuǎn)。 附原文： 金屬質(zhì)感分割線(xiàn) 關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委： 為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和國(guó)務(wù)院廉政工作會(huì)議關(guān)于深化“放管服”改革的重要部署，在醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)優(yōu)化審批流程、提高審批效率，更好地發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門(mén)作用，根據(jù)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》，現(xiàn)就進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作通知如下： 一、全面推進(jìn)電子化注冊(cè)管理改革 地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）要把推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)管理改革作為深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革的重要抓手，加快建立審批信息共享機(jī)制，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批流程，縮短審批時(shí)限，提高審批效率。 2018年6月底前，全國(guó)全面實(shí)施電子化注冊(cè)管理。 各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)電子化注冊(cè)管理情況，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的制作樣式和技術(shù)要求，組織印制和發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及副本。 二、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記 在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。 衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等服務(wù)能力。 三、規(guī)范營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)符合企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)名稱(chēng)登記和醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名的有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)的溝通銜接，根據(jù)工作需要及時(shí)向市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)提供有關(guān)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)信息。衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，出具其醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)信息的證明材料，為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常執(zhí)業(yè)運(yùn)營(yíng)提供便利。 四、簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料 地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過(guò)與其他部門(mén)信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請(qǐng)人提供證明材料。申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗(yàn)資證明，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)注冊(cè)資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 五、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對(duì)周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項(xiàng)。 在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第一款第二項(xiàng)至第七項(xiàng)規(guī)定的材料（不含驗(yàn)資證明）。衛(wèi)生健康行政部門(mén)受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人。 六、合并婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū) 根據(jù)《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)規(guī)定，婦產(chǎn)科醫(yī)師通過(guò)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并考核合格后，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)上加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，不再單獨(dú)發(fā)放母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)。 地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的審批工作，按照本通知要求，結(jié)合實(shí)際細(xì)化出臺(tái)配套實(shí)施細(xì)則，做好政策宣傳解讀，及時(shí)更新完善相關(guān)事項(xiàng)的服務(wù)指南和辦理流程，力爭(zhēng)讓相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員辦事只進(jìn)一扇門(mén)、最多跑一次。 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 2018年6月15日 （信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
浙公網(wǎng)安備 33021202000691號(hào)
