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浙江衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭：到了解放醫(yī)者的時(shí)候！

日期：2015/5/23

摘要

如何實(shí)現(xiàn)“回歸公益性，調(diào)動(dòng)積極性”？浙江衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭認(rèn)為，已經(jīng)到了解放醫(yī)者的時(shí)候。

從2000年國(guó)務(wù)院在上海召開“三醫(yī)”改革會(huì)議，到近期國(guó)務(wù)院密集發(fā)文推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，我們都經(jīng)歷和參與了15年的醫(yī)改。前面近9年稱“醫(yī)改”，后面6年稱“新醫(yī)改”。

15年醫(yī)改的疊加成效的確十分巨大，特別是新醫(yī)改成績(jī)有目共睹，但醫(yī)改的艱巨性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性正在考驗(yàn)我們深化的勇氣和智慧！我以為未來醫(yī)改的關(guān)鍵有五方面核心內(nèi)容：

一是醫(yī)者能不能解放，也就是說要打破人的身份桎梏，使醫(yī)者走向自由職業(yè)者行列；

二是醫(yī)療服務(wù)是否真正的體系化，并使分級(jí)診療制度落到實(shí)處；

三是醫(yī)保和醫(yī)療的管理是否有效融合，建立起新的支付制度；

四是多元辦醫(yī)格局是否真正形成，商業(yè)醫(yī)保和基本醫(yī)保共同支付形態(tài)形成；

五是政府依法對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的科學(xué)、公平、透明、高效的監(jiān)管體系。

醫(yī)改以來，醫(yī)院發(fā)展了，技術(shù)提高了，隊(duì)伍壯大了，醫(yī)保建立了……，可老百姓滿意了嗎？醫(yī)院滿意了嗎？醫(yī)務(wù)人員滿意了嗎？政府滿意了嗎？顯然還不甚滿意！這驗(yàn)證公立醫(yī)院改革是世界性難題？抑或是頂層設(shè)計(jì)和路經(jīng)上需要進(jìn)一步調(diào)整完整？

當(dāng)身份編制、職稱晉升、專業(yè)榮譽(yù)等都固化在“單位”這個(gè)機(jī)構(gòu)里，醫(yī)者對(duì)“單位”的依附性和依賴性也就成了本能。“單位”越大，醫(yī)者的名氣也越大，“單位”以綜合的實(shí)力獲利（比如更多的財(cái)政支持、更多的市場(chǎng)讓利、甚至更多的非技術(shù)性獲利），體現(xiàn)醫(yī)者勞務(wù)性價(jià)值就會(huì)被忽略，醫(yī)者一旦離開“單位”，不僅失去眾多的“榮耀”，也難以用自己的醫(yī)療技術(shù)來獲得體面的收入。

醫(yī)者被固化，也固化了醫(yī)療體制。面對(duì)“單位”還要擴(kuò)張、面對(duì)民辦醫(yī)院的“醫(yī)荒”、面對(duì)醫(yī)者價(jià)值體現(xiàn)的渴望，當(dāng)前，似乎在改革的深水區(qū)已摸不到石頭，也不知該游向何方？！

如何實(shí)現(xiàn)“回歸公益性，調(diào)動(dòng)積極性”？竊以為到了解放“醫(yī)者”的時(shí)候了。從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起步，向自由執(zhí)業(yè)深入，循序漸進(jìn)推動(dòng)人事制度改革，讓醫(yī)者成為自由職業(yè)人，應(yīng)成為醫(yī)改的新突破口，并籍以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付改革、薪酬制度建立、社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)和公私伙伴合作（PPP）等綜合改革。

北有孫宏濤合伙醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、南有謝汝石醫(yī)師工作室，上海有張強(qiáng)醫(yī)師集團(tuán)，他們的探索或許象熱帶雨林中的蝴蝶在振動(dòng)翅膀……

沒有“醫(yī)者”解放，醫(yī)改怎會(huì)成功？

信息來源：健康界

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