全球最牛“治癌利器”將在上海啟用 對這7種腫瘤最有效
日期：2015/5/11
近20年前，放療專家蔣國梁教授，在美國MD安德森腫瘤中心進修，首次看到質子治療時，他震驚了：符合適應癥的腫瘤病人，治療數次，病情明顯控制。此后，重離子技術在日本、德國開發：80歲的肺癌病人，治療未轉移原發病灶，療程短、效果好。然而，先進的質子重離子技術，曾令我國科學家望而興嘆：投資巨大、回報周期長，放眼全球，僅有少數發達國家擁有這項技術。
2003年上海決定引入質子重離子技術，十余年來，整個過程歷經艱辛，飽含市領導、專家團隊的心血：細致入微考察、反反復復論證、默默無聞堅持，最終“破繭成蝶”造就上海市質子重離子醫院（暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心）。這是國內首家以質子重離子技術治療腫瘤的醫療機構，同時也是全球第三家同時擁有質子和重離子技術的醫療機構。
△上海市質子重離子醫院，工作人員正在講解儀器的運作情況。新聞晨報記者 肖允 攝
運用質子或重離子射線治療腫瘤，是當今國際公認的最尖端的放射治療技術，以殺癌效果好、毒副作用小而被譽為“治癌利器”。據日本、德國和美國的臨床經驗顯示，質子重離子放療技術對頭頸部癌癥、腦惡性腫瘤、前列腺癌、軟組織和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有較好的療效，對某些腫瘤的療效已達到與外科手術同等的效果。由于這是一種較小創傷的治療方式，所以部分年齡大、心肺功能差、不能耐受手術的癌癥患者也能接受根治性放療。
何為“質子重離子”，兩者究竟有著什么區別？蔣國梁教授指出，質子即氫原子剝去電子后帶有正電荷的粒子，重離子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質子重離子放療，就是人們通常所說的“質子刀”和“重離子刀”，是運用質子或重離子射線治療腫瘤的一種手段，也是現今國際最尖端的放射治療技術。
上海引進這一全球僅少數發達國家擁有的高科技醫療技術，將為上海癌癥治療帶來突破性發展，更將為全國乃至世界創立高科技醫療試驗的范本，推動上海醫療技術邁向世界領先水平。
△位于浦東國際醫學園區的上海市質子重離子醫院即將開業。東方IC
[澄清3誤區]
誤區1：是治癌神器？
真相：僅是局部治療手段
上海市質子重離子醫院臨床技術委員會主任、復旦大學附屬腫瘤醫院院長蔣國梁說，腫瘤治療是世界性難題，主要有外科治療、放射治療和內科治療三大手段。盡管質子重離子技術是世界上公認的最先進的放療技術，“但它僅是一個局部腫瘤的治療手段，很多中晚期的腫瘤還要聯合化療、外科系統治療”。
蔣國梁強調，質子重離子只是一個治癌利器，但肯定不是神器，對它絕不能神化，以為對所有情況的腫瘤都有效果，否則就會給患者造成誤導。
誤區2：可不做外科手術？
真相：治癌應多線作戰
是不是有了質子重離子技術，就意味著今后腫瘤患者都可以不用做外科手術了？對此，蔣國梁強調，很多腫瘤有幾種治療方法、或者需要多種方法聯合治療，醫生會根據患者的具體病情、仔細分析并告知病人每種方式的療效與副作用。
作為影像診斷醫生，門診部的苗醫生也告訴記者，腫瘤治療是多線作戰，不管是手術還是放療、化療，都有各自擅長的領域，“而質子重離子技術在其中，就是增加一種新的有力武器。”苗醫生認為，綜合各種醫療檢驗手段、比如CT、磁共振、超聲、血液檢查、胃腸鏡等技術，通過優化組合，早期發現腫瘤具有極其重要的社會價值和意義。通過早期檢查、及時發現腫瘤，運用質子重離子技術或其他腫瘤治療技術、可以最小的代價、達到很好的治療效果。例如，美國多個大規模專業研究均表明，對于高危人群，定期的低劑量肺部CT檢查明顯優于普通胸片，可以發現早期肺癌并提高患者生存率。
誤區3：所有腫瘤都能治？
真相：目前較成熟的僅7種
從新加坡應邀來上海市質子重離子醫院工作的放療專家、常務副院長陸嘉德教授表示：“質子重離子技術不是所有的腫瘤種類都能治療。”
陸嘉德說，2014年臨床試驗治療的7種惡性腫瘤分為，頭頸部（顱底脊索瘤、鼻腔腺樣囊性癌、顱底軟骨肉瘤）、胸部（原發性肺癌和轉移性肺癌）、腹盆腔部（原發性肝癌、腹膜后軟組織肉瘤、前列腺癌），這幾種治療技術在國外已經比較成熟。醫院正式開業后，治療種類可能還會謹慎增加到14個到15個。“但是，一定是國外已經治療過的、技術比較成熟的病種，尤其是與這7種腫瘤比較類似的、或者接近的病種，才會納入治療范圍，如和顱底脊索腫瘤比較接近的顱底軟骨腫瘤。”
蔣國梁強調，根據德國、日本、美國的經驗，對胃腸道腫瘤，如腸癌、胃癌，用質子重離子技術治療有一定的難度，目前首選還是外科手術治療，白血病也不適合用質子重離子技術治療。
△上海市質子重離子醫院外景。新聞晨報記者 肖允 攝
[醫療普及6問]
“手術室”里有什么？
治療床、“機器手”和治療儀
從漫長的康新公路拐進，穿過一個草坪，車在一個大門前停下。四周環境優雅，很像是一個度假酒店。
這就是上海市質子重離子醫院，它位于浦東新區，毗鄰迪士尼，與上海國際醫學中心相對，擁有四間名為“質子重離子”的治療室。“每一層墻體差不多有1米，里面還有8層厚鋼板。”在一名工作人員的帶領下，記者穿過一段類似迷宮的走廊，據介紹，這樣的走道設計，既可以隔離輻射、又可以自動感應人員進出。曲曲折折走了幾個彎道后，質子重離子治療室映入眼簾。房間是暖黃色，很寬敞，四周是多邊形的墻，很像科幻片中常見的太空艙。里面的擺設也很簡單，中間是一張一人寬的治療床，頂部則是一個巨大的可以收縮的“機器手”，床的頭部還有一個iPad大小的白色盒子一樣的治療儀器。
“手術室”為何沒醫生？
醫生在一墻之隔的操控室
在進行治療時，“太空艙”里只有病人，不會出現醫生和護士，這些看似簡單的設備，各自擁有很大的功能：病人躺下后，“機器手”會上下舞動，像護士一樣幫助患者把體位調整到最佳位置。治療床則會根據需要，進行前后、左右、上下自動調整。
而這一切，其實都是在與“太空艙”一墻之隔的操控室內完成的。這里有多臺電腦，還有治療設備。治療時，物理師、主治醫生等醫療團隊的工作人員都會出現。當機器啟動，他們會找到掃描出來的腫瘤組織細胞，經過精準定位后，治療床頭的那個白色小盒子中，會向病人身上射出一道射線，這就是粒子束流，它會精確擊中腫瘤靶區從而達到治療目的。
在醫院的地下，還有一個直徑達21米的同步加速器，可以源源不斷地產生質子和重離子束流，當加速到光速的70%后，一股束流就可以進入治療室，并能治療人體內30厘米深度的腫瘤。而這，也是許多手術中器械無法操控作用到的深度。
質子重離子如何治療？
治療方式要依據病人實際情況
蔣國梁介紹，在兩種放射性治療方式上，要看病人的實際情況，必要的時候還會兩者相結合。“當腫瘤長在遠離關鍵臟器的位置時，會直接采用重離子治療，如果靠近關鍵臟器尤其是靠近消化道，會考慮光子放療聯合重離子放療，或質子聯合重離子放療。比如胰腺癌中胰頭部位的腫瘤和十二指腸是完全貼在一起的，如果全部用重離子治療的話，對十二指腸的影響會較重，如果把兩者結合起來會避免嚴重毒性和副作用。”
據悉，每個療程中，患者平均需接受37次質子治療，12次重離子治療。
如何防“打偏”？
引進“呼吸門控技術”
在質子重離子的治療過程中，全程均通過電腦和“機器手”完成。為此，有患者和家屬擔心，如果病人躺在床上，因緊張導致呼吸緊促，而此時又恰好要進行肺癌等惡性腫瘤的治療時，會不會出現癌細胞“打偏”，導致患者被誤傷的情況？
“對于運動腫瘤，特別是隨著呼吸而運動的腫瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在放射治療中是會隨著呼吸而運動的。為此我們引進了控制呼吸的‘呼吸門控技術’，用這種技術之后，對腫瘤照射的準確度會提高，對正常組織的照射性損傷會減少。”蔣國梁說。在醫院提供的一段視頻上記者也看到，這些腫瘤患者在治療前會先佩戴一個呼吸監測裝置，可以監測到他們呼吸的頻率，隨后根據不同的頻率再進行放射治療。
蔣國梁說，此前，“呼吸門控技術”僅德國在1例患者身上使用過。而上海市質子重離子醫院在臨床試驗期間，成功應用到了3例肺癌患者的治療上，并均取得了比較好的效果。
如何避免副作用？
到達病灶后才瞬間釋放能量
在腫瘤治療中，放療是一種常見方法。但是，目前應用很廣的傳統光子放療，一進入人體就是高能量，隨之產生的毒副作用也很大，不僅會傷害周邊臟器，還會影響患者的生活質量。
而作為兩種不同射線的質子和重離子，因為有一個“布拉格峰”的特殊能量釋放軌跡，也就是可以通過人為技術對其釋放過程進行控制。
“在到達腫瘤病灶前，質子重離子射線釋放的能量不多。一旦到達病灶，射線會瞬間釋放大量能量，整個治療過程好比是針對腫瘤的‘立體定向爆破’。”蔣國梁這樣解釋質子重離子的治療過程。
除了對腫瘤周邊的正常組織和器官有所保護，會比傳統的光子放射更好，重離子治療對惡性腫瘤的殺傷性也更強。特別是那些抗拒光子放療甚至是質子放療的腫瘤，比如黑色素瘤、軟組織腫瘤、腺樣囊性癌等包含大量乏氧細胞的惡性腫瘤，有更強的殺滅效應，和光子比要增加2至3倍的殺傷效果。
“質子和重離子技術是國際公認的最先進、最尖端、最復雜的放療技術。”蔣國梁說。此前，技術僅由德國、日本、美國少數發達國家擁有，全球作為醫療用途的相關裝置也僅有30余臺。
治療費多少錢？
每個療程均價27.8萬元
由于質子重離子醫院投入資金龐大，后期維護成本也很高昂，因此治療費用不菲。從國際上看，美國盡管只有質子治療技術，但費用卻最高，比日本和德國都貴2倍左右。
上海市質子重離子醫院副院長王嵐介紹，上海的費用是根據國際慣例及運營成本測算后確定的，每個療程平均價是27.8萬元，費用低于國際同類機構。不過，需要提醒的是，在質子重離子醫院接受治療，所有的開支并不能納入醫保。
“國外的治療費用可以納入商業保險，目前院方也正在和保險公司進行洽談，希望今后也能引入相關保險。”王嵐透露。
記者了解到，為了確保治療效果，醫院對入院病人采取嚴格的預約制，患者可以通過官方網站或是掛號網預約。第一年計劃收治約300例病人，通過4至5年努力，醫院能發展到和日本、德國同樣水平，并在5年后達到每年可收治病人1000例。
信息來源：解放日報
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