招標(biāo)管制是如何導(dǎo)致「高定價、大回扣」盛行的！
日期：2015/4/6
今年兩會期間，人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕曝出我國公立醫(yī)院銷售的藥品90%可以砍價50%，她說：“藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的價格實際上就是回扣，醫(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥？對于制藥企業(yè)來說，銷售量自然也就下來了。
藥品招標(biāo)實在令人難以理解，用藥者和付款者不談價不定價，談價定價者不用藥也不付款。誰對藥品的療效負(fù)責(zé)？實際沒有。不斷變花樣的藥品招標(biāo)，還是萬變不離其宗。
我國當(dāng)前的藥品招標(biāo)是一個非常糟糕的政策，只有定價不承諾量，天底下有這樣不公平的買賣嗎？這完全是政府部門的強(qiáng)制行為。”在藥品生產(chǎn)銷售一線工作30多年的韋飛燕一語道出了目前公立醫(yī)院藥價虛高、回扣泛濫的事實。
公立醫(yī)院藥品的價格是誰定的呢？正是現(xiàn)有藥品招標(biāo)確定的，即二級以上公立醫(yī)院藥品購銷執(zhí)行省級集中招標(biāo)采購、順價加價15%加價率管制政策（藥品零售價以中標(biāo)價為基礎(chǔ)順價加價15%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物執(zhí)行“雙信封、量價掛鉤、單一貨源承諾、分類采購、談判采購、招生產(chǎn)企業(yè)、最低價中標(biāo)”的省級集中招標(biāo)采購、零差率政策（以中標(biāo)價采購、銷售基本藥物）。
藥品招標(biāo)本是國際通行的買賣成交方式之一，我國以降價為名的現(xiàn)行藥品招標(biāo)為何適得其反呢？
一：現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價率管制（順價加價15%、零差率）限制了買方獲利，讓醫(yī)院采購價格越高獲利越多，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“高定價、大回扣”
國際通行的藥品招標(biāo)存在的價值就是以最小代價，獲得最好的藥品和服務(wù)，買方獲利是藥品招標(biāo)這一采購制度出現(xiàn)和存在的根本基礎(chǔ)。可以說“沒有買方獲利，就沒有藥品招標(biāo)采購”。
我國現(xiàn)有藥品招標(biāo)規(guī)定醫(yī)院必須按照中標(biāo)價采購藥品，以中標(biāo)價為基礎(chǔ)順價加價15%或者不加價（零差率）銷售藥品，限制了買方獲利，讓醫(yī)院采購價格越高、獲利越多，違背了客觀規(guī)律，使得賣方（藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)）不能通過降低供貨價滿足買方（醫(yī)院）公開合法獲利來競爭市場，不得不采用“高定價、大回扣”隱性違法的競爭方式，誰的藥價格高、能拿出更多的回扣給醫(yī)生，誰的藥品就好賣，這種逆向競爭的結(jié)果是目前藥價虛高低于5倍就沒有競爭力；誰降價、沒有給醫(yī)生回扣的空間，誰的藥品就成為無人問津的“死標(biāo)”。
目前各省現(xiàn)有藥品招標(biāo)中標(biāo)品種少則過萬，多則數(shù)萬個，名義上降價本質(zhì)上起到了保價作用。一是藥品中標(biāo)價整體趨勢是上升的，如2008年湖北省非基藥中標(biāo)11728個品規(guī)，中標(biāo)價算術(shù)平均為63.87元，2012年湖北省非基藥中標(biāo)１4354個品規(guī)，中標(biāo)價算術(shù)平均為78.5元，相比2008年上漲了22.9％；
二是三級醫(yī)院實際使用藥品約1500個，其中專利藥、獨(dú)家或競爭少、價格虛高嚴(yán)重、有回扣的品規(guī)數(shù)和銷售量約占90%，而價格不虛高、沒有回扣的品規(guī)數(shù)和銷量僅占醫(yī)院藥品銷量的10%；三是一旦中標(biāo)價下降，回扣空間不夠，就會被回扣空間更大的相同藥品或適應(yīng)癥相同的其他藥品淘汰。
現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價率管制（順價加價15%、零差率）是導(dǎo)致目前公立醫(yī)院醫(yī)生普遍拿藥品回扣、藥物濫用、廉價藥消失、患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重、醫(yī)保資金入不敷出的根源，事實上起到了保價的作用。
二：現(xiàn)有藥品招標(biāo)的主體不是真正的買方，事實上成了高價藥、假藥、劣藥、藥品回扣、藥物濫用的保護(hù)傘
國際通行的藥品招標(biāo)是誰付款，誰買藥，誰招標(biāo)，招標(biāo)主體對藥品價格、質(zhì)量負(fù)責(zé)。而我國現(xiàn)有藥品招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)既不付款，又不買藥，本質(zhì)是一種行政定價，藥品價格高低、質(zhì)量好壞，他們從來都不負(fù)責(zé)任。
如2006年“齊二藥事件”出廠價僅為5元的假藥亮菌甲素廣東省招標(biāo)中標(biāo)價高達(dá)40元，價格虛高7倍，在中山三院一個科室致死13人；“欣氟事件”招標(biāo)中標(biāo)的劣藥克林霉素磷酸酯注射液出廠價僅為2.7元，中標(biāo)價高達(dá)33元，價格虛高11倍，每支給醫(yī)生回扣3元，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至致死人命；
2011年央視報道北京市招標(biāo)中標(biāo)的克林霉素磷酸酯注射液出廠價（0.6元）到中標(biāo)價（11元）虛高17倍，每支給醫(yī)生回扣4.4元，占到中標(biāo)價的40%。當(dāng)這些謀財害命的犯罪事實曝光，媒體采訪醫(yī)院時，他們都說醫(yī)院采購的藥品是政府招標(biāo)確定的。而現(xiàn)有藥品招標(biāo)的政府部門、負(fù)責(zé)人、醫(yī)院、醫(yī)生沒有一個人受到法律的制裁，藥品招標(biāo)事實上成為了高價藥、假藥、劣藥、藥品回扣、藥物濫用的保護(hù)傘。
三：現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價率管制（順價加價15%、零差率）扭曲了藥品正常的購銷行為，誰不賄賂招標(biāo)官員就中不了高價，誰不賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、不給醫(yī)生回扣就沒有銷量
國際上通行的藥品招標(biāo)，絕大多數(shù)國家和地區(qū)招標(biāo)者既是付款方，也是買方，招采合一。政府和市場邊界清晰，政府只確定藥品的醫(yī)保支付價（如英國、我國臺灣）或最高零售價（如日本），政府并不直接干預(yù)醫(yī)院藥品采購，醫(yī)院可自主確定藥品采購價，醫(yī)院有很強(qiáng)的動力壓低采購價，節(jié)約采購成本，以獲得更大的藥品收益。
藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)根據(jù)醫(yī)院采購量的大小、回款時間的長短、配送距離的遠(yuǎn)近、競爭廠家的多少進(jìn)行公開合法的價格競爭，是真正的量價掛鉤。他們既不需要賄賂主管部門、招標(biāo)機(jī)構(gòu)獲得高定價，也不必賄賂醫(yī)院和醫(yī)生，而是以創(chuàng)新、價格、質(zhì)量和服務(wù)來競爭市場。國際上通行的藥品招標(biāo)，量價掛鉤、價格談判也只能降價5-10%。
而我國現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價率管制（順價加價15%、零差率）扭曲了正常的藥品采購行為，由于不能公開進(jìn)行價格競爭，只有價格虛高空間大、給醫(yī)生回扣多的藥品才賣得好，價格虛高十倍、二十倍、甚而百倍，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)銷售藥品時必須過關(guān)斬將。
一是要想方設(shè)法高定價，就必須不惜重金賄賂招標(biāo)定價的官員，占到藥價的4%。如湖南、重慶、廣東等省藥品招標(biāo)腐敗窩案就是明證；
二是要動用各種資源，甚至找省委書記、省長、紀(jì)委、檢察院、院長的親戚六眷等打招呼、簽條子，賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，才能獲得進(jìn)入醫(yī)院銷售的資格。占到藥價的5%；
三是給醫(yī)生提供藥品回扣，占到藥價40%，由于醫(yī)生的那只筆決定著藥品的銷量，所以藥品要想賣得好，就必須給醫(yī)生回扣，且所占藥價比例最大；
四是統(tǒng)方、醫(yī)院財務(wù)等，占到藥價的4%。
現(xiàn)有招標(biāo)下醫(yī)院藥品銷售隱性交易占到藥價50%以上，巨額的隱性交易需要倒買倒賣稅票、逃稅洗出現(xiàn)金，購買稅票的隱性成本占到藥價的10%。如央視報道2013年福建漳州醫(yī)腐案：漳州市直區(qū)縣73家醫(yī)院百分之百涉案，涉及全市1088名醫(yī)務(wù)人員、133名衛(wèi)生行政管理人員，醫(yī)生退臟金額高達(dá)2049萬元，藥價的一半用于賄賂。事實證明了現(xiàn)有藥品招標(biāo)名義上降價，本質(zhì)上保價，而且扭曲了藥品購銷行為，滋生了嚴(yán)重的權(quán)力尋租和腐敗。
四、對高價藥談判和現(xiàn)有的招標(biāo)本質(zhì)上完全一樣
現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價率管制政策讓患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府都不滿意，多年來飽受醫(yī)藥行業(yè)、社會、媒體普遍質(zhì)疑和詬病。
2015年2月9日相關(guān)部門出臺了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)【2015】7號文）（下稱：新的指導(dǎo)意見），然而，新的指導(dǎo)意見提出的“一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控”等措施與現(xiàn)有藥品招標(biāo)本質(zhì)上完全一樣。
對部分專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品成立國家價格談判委進(jìn)行價格談判，據(jù)傳《國家藥品價格談判方案》已經(jīng)結(jié)束意見征詢，擬在近期推出。實際上國家藥品價格談判與現(xiàn)有藥品招標(biāo)中分質(zhì)量層次議價采購?fù)耆粯?，就是將現(xiàn)有藥品招標(biāo)中專利藥、獨(dú)家品種、單獨(dú)定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價等高質(zhì)量層次的藥品從各省現(xiàn)有招標(biāo)議價上升到國家層面進(jìn)行議價。
唯一不同的是，議價權(quán)力由各省衛(wèi)計委進(jìn)一步集中到國家衛(wèi)計委，權(quán)力更集中。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)由公關(guān)各省衛(wèi)計委、招標(biāo)辦改為公關(guān)國家衛(wèi)計委、國家藥品價格談判委。
要想藥品價格從“高定價、大回扣”體系回歸正常的體系，唯有一條路，就是遵循十八大三中全會“使市場在資源配置中起決定性作用”、“凡是能由市場決定的價格都交給市場，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”。
具體措施就是取消衛(wèi)計委主導(dǎo)的省級藥品集中招標(biāo)，歸還買方醫(yī)院采購權(quán)，取消加價率管制（順價加價15%、零差率），充分發(fā)揮市場競爭作用。政府只確定醫(yī)保支付價，醫(yī)院自主議價采購，允許醫(yī)院獲得實際采購價和醫(yī)保支付價的節(jié)余，鼓勵醫(yī)院底價采購，底價采購才能擠壓醫(yī)生回扣空間，沒有回扣就沒有藥物濫用，醫(yī)院用藥將量價齊減。
信息來源：賽柏藍(lán)
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