【年度盤點】2014年突如其來“新常態”
日期：2015/1/20
中國醫藥行業本來是不缺危機意識的。管理部門最多、產業政策最密集，社會敏感度最高，所以每年行業內部的交流中，幾乎總能聽到類似“變局”、“洗牌”之類的字眼。2014年這些依然是躲不開的主題詞，可是一切卻來得快如飛瀑，出人意料。 表面上看，變化還是出在新的政令上；而更深層次的遽變則發生于觀念和認識層面：這個行業靠小聰明的日子告一段落，大智慧的時代已呼嘯而來。近兩年，盡管已經有不少企業相時而動，但大部分人顯然還沒有來得及從過去的慣性中抽身，所以難免猝不及防，莫名驚詫，慌里慌張，無所適從。 【合規，不是風暴而是氣候】 “這可以說是一封‘舉報信’引發的藥企合規風暴。”一位行業協會領導在《E藥經理人》2013年舉辦的醫藥企業家年會上，說出了他所觀察到的醫藥產業正在經歷的風起云涌。他那次的結論是，正在發生葛蘭素史克（GSK）事件只是一個個案，風暴來得快去得也快。但誰承想，一切其實才剛剛開始。 2013年11月，衛計委、監察部等多部委提出，將繼續進行醫藥領域的行風整頓，針對醫藥領域的商業賄賂要“嚴查三年”—“2013年只是第一年，2014和2015年還將嚴查，絕不會放松。” 這話果然沒有放空炮。2014年，中國的政治主題之一即是反腐，一時間，全國上下“老虎”“蒼蠅”落馬一片，醫療衛生領域亦是“多點開花”，未能幸免。 最早的消息來自四川。四川省衛生執法監督總隊調研員羅志君以及四川省衛生廳醫政與醫療服務監管處處長焦云智，先后被紀檢部門調查。隨后，廣東省衛計委藥物政策與基本藥物制度處處長伍新民和兩個科長被移交檢察院，廣東省第二中醫院院長涂遙生涉案被抓?? 最驚人的消息來自國家發改委價格司。這個曾經呼風喚雨的部門在這次反腐風暴中幾乎“人去樓空”。被帶走的5名涉事官員幾乎均曾掌管藥價審批大權。該案至今尚無定論，有分析稱，倘若腐敗最后涉及到醫藥領域，那么問題很可能會在進醫保目錄、藥品單獨定價以及價格審批過程中的違規操作等方面。 最高人民檢察院對外通報的數字顯示，2014年1~6月，檢察機關共立案查處發生在民生領域的貪污賄賂犯罪案件數量同比上升10.2%。其中，“醫療衛生領域”被特別點名，可見檢察系統在醫療反腐中“成績斐然”。 GSK事件在2014年下半年終于蓋棺定論。GSK中國被判處罰金30億元人民幣，這是迄今為止中國開出的最大反商業賄賂罰單，公司CEO馬克銳等高管分別被判處有期徒刑兩到三年。 這一事件帶給中國醫藥行業藥品銷售生態的深遠影響正在顯現——整個行業舊有的銷售模式加速碎裂，購銷雙方的邊界正在重新定義。 一方面，傳統的醫藥代表銷售拜訪正遇到空前的阻力。比如在廣州，衛計委對醫院的巡查暗訪已經明確推進了多輪。不少醫院科室已經收到衛計委下達的通知，巡查暗訪仍會繼續，醫生不得接觸醫藥代表，“特殊情況下要接觸的，必須備案”。 另一方面，各種以學術為名的醫學會議受到嚴查。一個聽起來很是尷尬的故事是，2014上海血液學年會因突遭舉報，被上海衛計委監察處查處，會議被迫臨時取消—400多名血液科專家連夜在酒店大堂排隊退房。而此事發生前三個多月，中華醫學會被國家審計署以“不當牟利”點名，指其“依托行政資源”在2012至2013年的160個學術會議中，“收取醫藥企業贊助”高達8.2個億。 眼下，國內醫藥代表們的作業環境正在遭遇有可能比2006年更為漫長的“寒冬”，一些藥企正考慮將醫藥代表改稱為“醫學聯絡員”，一些醫藥代表則主動或被迫離開了這個行業。 【要從徹底放權讀出決策者撬動既有利益格局的態度和決心】 “簡政放權”是《E藥經理人》在進行2013年度盤點時圈定的一個關鍵詞，十八大提出要加快推進政府職能轉變，實現“市場能辦的，多放給市場。社會可以做好的，就交給社會。政府管住、管好它應該管的事”。2014年，這一改革思路依然延續，所不同的是決策層的行事風格，政府放權的毅然決然與不留余地大大超出了外界的預期。 7月份，國家食藥監總局結束對《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》的意見征集，互聯網售藥規定強力松綁，引發全行業地震。“網售處方藥或將在2015年1月開閘”的消息，在網上不脛而走。 之所以引發“地震”，是因為放開處方藥網售對醫藥行業意味著利益格局的重新劃分。比如就有反對處方藥全面放開者認為：網上售藥準入門檻、經營范圍簡單地放開，將嚴重威脅百姓用藥安全，導致假劣藥品泛濫。而且網售藥品配送過程的運輸條件堪憂，也有可能危及藥品質量。反對者還質疑淘寶、京東等巨頭除了做第三方平臺外，還被政府允許賣藥，既做“運動員”、又當“裁判員”。從另一個角度看，有上述種種相左的意見也難怪，醫藥行業上一個關于互聯網電子商務的政策頒布于十年前，這十年來，在探索處方藥B2C方面，無論是企業還是政府，幾乎都沒什么作為。 幾個月后，另一份征求意見稿再次震驚四座。 11月底，國家發改委向八個醫藥行業協會下發了關于征求對《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》意見的函。該方案顯示，發改委有意取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。 藥價改革的一大背景是，十余年來，國家發改委多達30多次覆蓋數千種藥品的降價行動，并沒有起到控制藥品費用的政策意圖，卻導致將療效可靠的廉價普藥擠出藥品市場的負面效應，同時還催生了大量價格虛高的虛假創新藥品。所以這次改革被視為“發改委自己革自己的命”，可謂中國藥品定價歷史上最大力度的規則變更。 發改委的“任性”，亦引來議論。外界普遍關心下一步的配套細則怎么制定，醫保是不是能夠順利接棒。因為“藥價改革應該和醫保支付改革同時推進，不然汽車的輪子大小不一樣，是走不遠的。” 但不管怎樣，上述兩個看上去極為超前的政策在大方向上是有利于簡政放權，有利于減少權力尋租，有利于公平競爭，有利于促進行業健康發展的，它突顯了新一屆政府創造良好發展環境的強烈愿望，撬動既有利益格局的態度和決心，也昭示著未來行業改革的思路和方向。 當然，說到2014年讓人印象深刻的政策放開，也不都是出人意料。 9月，國家衛生計生委印發《關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》，明確提出對2012年版基本藥物目錄不鼓勵進行新的增補，基層可在堅持基藥主導地位的前提下，從醫保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品，從而打開基層醫療機構使用非基藥的“口子”。 有評論認為，基本藥物制度已經推行五年，此舉是對制度暴露出的問題的一次糾偏。“放開使用范圍，總體上要比持續了多年的省增補的方式更為可控，縮小了尋租的空間”。 【互聯網時代，誰都有可能下出一盤超乎想象的大棋】 2014年，一部由央視推出的名為《互聯網時代》的紀錄片受到廣泛關注，該片氣勢恢宏，以新穎的手法和生動的講述，揭示了互聯網這一新生事物帶給人類社會的新挑戰。彼時，互聯網思維已在商業世界蔚然成風，而在傳媒、金融，甚至是出租車行業，互聯網正真實地顛覆著一切。 相較而言，醫藥行業則展現出了其鈍感的一面。這也許與這個行業循規蹈矩、講求安全第一的性質有關。比如在由《創業家》雜志組織的著名的“黑馬運動會”上，一位記者觀察到，相比互聯網領域，醫療健康行業的創業者給人的印象往往不愛熱鬧、默默無聞；他們的年齡普遍比其他行業的創業者長5~10歲；他們嚴守比賽規則，極少變通；當他們需要通過互聯網完成眾籌任務時，結果其中大部分人還習慣于銀行轉賬，對網絡支付并不熟悉??此前，醫藥行業與互聯網行業的最廣泛的交集大概是在醫藥電商領域，但起始于2005年的醫藥電商在整個電子商務領域內也只是剛剛進場，尚不成氣候。 拐點從年初阿里巴巴發起的一場并購開始。2014年1月，阿里巴巴出手超過10億元收購中國香港上市公司中信21世紀54.33%股份。這場并購兩廂主角皆引人注目，阿里巴巴是中國互聯網領域名副其實的帶頭大哥；而中信21世紀擁有第三方網上藥品交易牌照，還掌握著中國唯一的藥品監管碼體系，可謂是中國藥品領域最大的數據庫。阿里巴巴之后，騰訊、京東也紛紛加入圈地布局醫藥行業的行列。此前在互聯網領域，這些大鱷是如何翻云覆雨有目共睹，開始介入醫藥健康領域的它們讓整個行業氣氛頓時緊張。 后來，處方藥網售解禁的政策預期進一步加劇了緊張程度。廣為流傳的一段分析這樣寫道：美國醫藥電商占美國藥品零售額的30%，2013年銷售額高達743億美元左右。按照這個規模推算，一旦處方藥網購市場開閘，意味著我國醫藥電商市場將從目前的近2000億元擴張為萬億元。 于是，從2014年下半年開始，在醫藥行業的各種內部會議上，互聯網都占據了主要議題，但凡與之相關，會場必定座無虛席。其實，對于傳統企業來說，最擔心的是在電商對現狀顛覆之前仍沒有做好準備。在一項由《E藥經理人》聯合《E藥互聯網研究》針對近50位醫藥企業董事長/總經理的調查顯示，有近9成的老板們認為醫藥電商對傳統工業渠道的沖擊不僅僅是產品價格和對消費者心智的占領，更重要的是對商業模式的沖擊，但到目前為止卻有超過一半的企業尚未“觸網”。 不過，一批敏銳者已經開始加足馬力布局，康恩貝是其中的代表。年底，其宣布擬以現金2.71億元收購珍誠醫藥在線30.81%股份，后者是我國首批獲得醫藥分銷B2B互聯網藥品交易服務資質的企業，擁有自主開發并運營的醫藥B2B電子商務平臺“醫藥在線”、E路融及網上藥博會等。 當然，所有人也都清楚，互聯網對醫藥行業的沖擊又何止會局限在電商領域。從阿里的“未來醫院”到騰訊的“智慧醫療”，再到未來可能出現的任何一匹黑馬，誰都有可能下出一盤顛覆產業、超乎想象的大棋。 【適應新常態就是要尊重市場，回歸常識】 中國經濟經過近30年的高速增長，正進入轉型發展的新常態。醫藥行業隨著政策人口紅利逐漸退去，亦面臨諸多挑戰，似乎正契合了中國經濟新常態的特征：增長進入換擋期，由高速增長轉為中高速增長，而行業發展要依靠改革、調整和創新驅動發展。 如果過去一年發生的種種遽變是重要信號，那么2014無疑可視為醫藥行業從舊常態到新常態的一個換擋年。 而從產業環境角度來看，醫藥行業的新常態，說穿了就是改變行政權力的壟斷地位，淡化管制色彩，把話語權更大程度地交給市場，使其在資源配置中起決定性作用。2014年，無論是通過合規剔除醫療成本中有太多的“腐敗成本”，澄清市場環境；還是通過簡政放權，進一步激發醫藥經濟的活力；抑或借助互聯網，推動創新，塑造行業格局的新形態，皆能體會到產業環境新常態的全新內涵。 讓行政的歸行政，讓市場的歸市場，本就是經濟良性運行的應有之義。對于已然諳熟舊時代生態法則的每個利益個體而言，面對突如其來的新常態，既須敏銳洞察，更須迅速適應，是為過去一年風云流變帶給這個行業最重要的啟示。
信息來源：E藥經理人
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