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【獨(dú)家】黃體酮不良事件最新后續(xù):超適應(yīng)癥、超說明書、超療程導(dǎo)致

日期:2015/9/29

藥品出現(xiàn)一地多例的藥品不良反應(yīng)報告,再加上孕婦這個高敏感度人群,黃體酮事件迅速升溫,成為社會事件。但是與前期的眾口一辭不同,現(xiàn)在事件出現(xiàn)反轉(zhuǎn):藥品質(zhì)量并無問題。問題出在哪里?超適應(yīng)癥使用!為什么會出現(xiàn)這樣的狀況?難道就是因為臨床大夫基于利益超劑量給孕婦使用?當(dāng)然不是。因為這是一張30年前就開始延用的說明書。


日,浙江省孕婦群體因使用黃體酮出現(xiàn)不良反應(yīng)事件,而引致社會公眾聚焦關(guān)注,與前期眾口一辭“這是嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件,立即停售”不同,事件出現(xiàn)了反轉(zhuǎn):繼9月21日浙江醫(yī)學(xué)院委托送檢的4個批次藥品檢測報告顯示產(chǎn)品全部合格后,9月25日,藥品的生產(chǎn)方金耀藥業(yè)在天津召開媒體溝通會,天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任宋立剛在會上表示,這起事件屬于藥品使用的不良事件。


9月17日,浙江省食藥監(jiān)局發(fā)出通知,由于收到群集性(一地多例)藥品不良反應(yīng)報告,暫停銷售和使用金耀藥業(yè)生產(chǎn)的黃體酮注射液。并召集專家討論研究,一致認(rèn)定報告的部分不良反應(yīng)屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)范疇。


但是后期天津、浙江等地均檢查了當(dāng)日所涉的黃體酮,藥品質(zhì)量符合規(guī)定。

那么,這些孕婦群體身上均出現(xiàn)了的紅腫、疼痛等癥狀是怎么造成的?

因為超適應(yīng)證、超療程使用

藥品不良反應(yīng)特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥,在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量、誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。

天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任宋立剛指出:在發(fā)生問題的29例患者中,普遍使用的劑量是每次注射60mg,而說明書中注明每次規(guī)定的法定用量不超過20mg。說明書還規(guī)定用藥時間最長不得超過10天,而這些患者用藥的時間短則2個月,多達(dá)3個月。因此,天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心認(rèn)定,這起事件是多數(shù)人超適應(yīng)癥、超說明書、超療程而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

E藥經(jīng)理人記者就現(xiàn)在關(guān)于“不良反應(yīng)”事件定性提問:“浙江省當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門對于這一事件的最終檢查結(jié)果,是否會與天津藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心現(xiàn)在的結(jié)論出現(xiàn)不同呢?”宋立剛給了一個出乎意料的回答:“我希望結(jié)果不一樣。”

為什么?

當(dāng)浙江局與天津局意見不同時

希望結(jié)果不一樣,依照正常的邏輯理解,會有兩種解讀:第一,天津藥品出廠時沒有質(zhì)量問題,但是到了浙江就出現(xiàn)質(zhì)量問題,那么問題就是出現(xiàn)在物流上?第二,天津局與浙江局對于同一個藥品質(zhì)量不良反應(yīng)事件的把控尺度有所不同?

畢竟在浙江部分相關(guān)涉事的醫(yī)院里,他們停用金耀涉事的黃體酮后,重新使用了另外一家藥企生產(chǎn)的黃體酮。

但是宋立剛均未對兩種解讀表示認(rèn)同。他期望的是,兩個局如果對此結(jié)論不同,可以引起更多高層的關(guān)注:關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是在臨床合理用藥,具體來說,就是為什么會出現(xiàn)超劑量使用的情況呢?

為“臨床指南PK說明書”尷尬境地埋單

先介紹點(diǎn)背景:黃體酮注射液的上市時間已超過30年,價格低、見效快,是保胎常用的藥物之一。

在30年前,中國試管嬰兒技術(shù)還沒有開始,因此說明書上只有針對功能性子宮出血、經(jīng)前期綜合征和先兆性流產(chǎn)這幾個適應(yīng)癥。目前國內(nèi)外供應(yīng)的黃體酮最大濃度是20mg/ml,而國家對黃體酮的要求一直沒有變化,故而說明書中沿用的也是多年前5mg/ml以及20mg/ml的藥品規(guī)格。

但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,出現(xiàn)了輔助生殖技術(shù),則需要要有高濃度的黃體酮注射液。這就出現(xiàn)了一對矛盾體:臨床指南上需要高濃度的黃體酮,但是說明書上對此的要求和介紹還停留在30年前。當(dāng)臨床指南和說明書出現(xiàn)了沖突,那么聽誰的?

醫(yī)藥發(fā)展的不同步,促進(jìn)了新藥研發(fā),也引起了老藥說明書的更新滯后。天津醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師宋學(xué)茹認(rèn)為,醫(yī)生在治療原則上遵循的是相關(guān)臨床操作指南,但當(dāng)指南和說明書二者出現(xiàn)矛盾時該聽誰的,需要權(quán)衡多方利弊。這一事件的當(dāng)事方,金耀藥業(yè)董事長、總經(jīng)理李靜也表示:將向藥監(jiān)局提出申請,以企業(yè)的力量促進(jìn)修改產(chǎn)品說明書。

天津金耀藥業(yè)成立于2010年11月12日,注冊資本37420.46萬元人民幣,股東包括天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司、廣州德福股權(quán)投資基金合伙企業(yè) (有限合伙)以及外資GLBiotechHKInvestmentLimited,其中天津金耀集團(tuán)有限公司為大股東。

公開資料顯示,涉事的雙燕牌黃體酮,是2015年5月份經(jīng)浙江省衛(wèi)計委下屬的藥械采購中心統(tǒng)一招標(biāo)后投入使用的。在此之前,浙江省內(nèi)各大醫(yī)院用的是浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的黃體酮。

信息來源:E藥經(jīng)理人

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