近期不斷有朋友問我有關(guān)PET-CT體檢的事情，我覺得有必要寫個文章說說這事。
一句話說在前面——中國目前的PET-CT亂象真是讓世界嘆為觀止。
PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography)的中文名稱是正電子發(fā)射斷層成像 -X 線計算機斷層成像儀，這個名字聽著有點拗口，說白了就是將PET和CT兩種體內(nèi)成像技術(shù)合為一體的醫(yī)學影像設(shè)備。對于CT大家比較熟悉，片子大家應(yīng)該都見過，體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)可以很清楚地反映在片子上。然而，CT只能反映出形態(tài)學上的變化，對于生理代謝方面的變化卻一籌莫展，而很多癌癥在早期往往是難以在形態(tài)學上反映出來的。
這時候我們就需要PET了。在檢查之前，醫(yī)生會將示蹤劑注入患者體內(nèi)，最常用的是放射性18F標記的葡萄糖（FDG）。由于癌細胞的代謝比正常細胞旺盛得多，需要更多的能量，F(xiàn)DG便會在病灶內(nèi)聚集，18F 的β衰變產(chǎn)生的正電子與鄰近細胞的電子發(fā)生作用，產(chǎn)生γ射線，這種聚集可以通過PET檢測出來。對于非常早期的癌組織以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等CT上較難分辨的情況，PET都可以做出精確監(jiān)測。
（左為CT，右為PET-CT。圖片來自cancergrace.org）
簡而言之，CT可以檢測形態(tài)變化，PET可以檢測代謝變化，PET-CT是將兩者合二為一。
PET-CT可以用于檢測許多種類的疾病，最常見的是癌癥，其次還有心臟以及大腦疾病，比如心肌梗死和阿爾茨海默病。癌癥的PET-CT檢測原理如上所述，阿爾茨海默病（Alzheimer`s disease, AD）就是大家所熟悉的“老年癡呆癥”，但和大家所認為的這只是個記憶衰退疾病不同，AD是一個致死性疾病，并且目前缺乏非常有效的診斷和治療方式，而中國已經(jīng)有超過600萬AD患者。PET可以使用一種特殊的示蹤劑Flutemetamol來追蹤β淀粉樣蛋白沉淀（AD患者大腦中常見的一種病理特征），相對于顱內(nèi)MRI，PET-CT可以更早的檢測出AD，從而進行及早干預(yù)。
以上說了這么多，主要是想告訴大家，PET-CT是一種新的醫(yī)學影像檢測方式，有一些獨特的優(yōu)勢。然而，把PET-CT吹成一種神乎其神的檢測方式，甚至大肆用于正常人群的商業(yè)體檢，這就有違倫理道德了。中國很多醫(yī)院和體檢中心將PET-CT作為常規(guī)體檢項目進行大力推廣，這實際上與衛(wèi)生部的規(guī)章制度是相違背的。
根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《2011-2015年全國正電子發(fā)射型斷層掃描儀配置規(guī)劃》，PET-CT檢查陽性率不得低于70%。而實際上，目前全國用于的PET-CT體檢中，癌癥的檢出比率均不超過2%，也就是說大多數(shù)受檢者只是經(jīng)歷了一場沒有必要的輻射而已。
有的人可能會說，寧可錯殺一千，不可放過一個，即便是只有2%的概率，但是能發(fā)現(xiàn)癌癥也是好的。然而，檢測癌癥有很多方法，比如醫(yī)生最簡單的問診查體、CT、MRI、B超、腫瘤標記物檢測等，這些檢測中有很多是無創(chuàng)的。醫(yī)學檢查的一個基本原則是，篩查應(yīng)該先從簡單、經(jīng)濟和覆蓋范圍廣的檢測手段開始做起。如果初篩中發(fā)現(xiàn)問題，再由醫(yī)生決定是否需要采取進一步的檢查。
PET-CT之所以不能用于初篩，首要原因是經(jīng)濟因素。PET-CT設(shè)備費非常昂貴，一套系統(tǒng)的價格在一千萬人民幣以上，單次PET-CT的檢查費用在8000~15000人民幣之間，相對于X光、CT或MRI等傳統(tǒng)影像學檢查方式貴出很多，并且目前一般不能通過醫(yī)保報銷，這對于許多中國家庭來說，都是一筆不小的開支。
其次，PET-CT的輻射較大。PET-CT的輻射來自于兩部分，一部分是CT檢查出現(xiàn)的X射線，另一部分是FDG等示蹤劑造成的γ射線。每做一次PET-CT，患者所受到的輻射值在10~30mSv之間，這是什么概念呢？一個人每年受到的自然本底輻射大約是1~2mSv，日本福島第一核電站5公里的的地方，輻射是2.88 uSv/小時。照一次PET-CT，相當于5年左右的本底輻射，相當于在福島核電站附近站上1年。
（福島輻射值 2014）
在日本的一些醫(yī)院中，為了盡量減少輻射風險，檢查醫(yī)師會告訴受檢者在接受完P(guān)ET-CT檢查后2小時內(nèi)，應(yīng)當避免接觸10歲以下的兒童，因為這個時間段內(nèi)受檢者相當于一個移動的低劑量輻射源。我之前在倫敦的時候，與當?shù)氐挠跋窨漆t(yī)生交流過PET-CT的問題。醫(yī)生指出，基于患者的利益考慮，英國醫(yī)院不會將PET-CT作為常規(guī)體檢項目，因為這不僅要花很多錢，加重NHS或者患者個人的財政負擔，受檢者還很可能會受到完全沒有必要的輻射。
總而言之，PET-CT是一種輻射較大的檢查手段，是否需要做，一定要由專科醫(yī)生針對患者的實際情況，權(quán)衡風險和收益，而不是簡單地基于商業(yè)利益進行盲目推薦，更不能向患者隱瞞PET-CT的風險。中國的PET-CT亂象，一方面是少數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟利益驅(qū)動，另一部分是制度不合理所限。某些醫(yī)院和體檢中心鼓吹PET-CT體檢，甚至推出了PET-CT團購，簡直是荒謬至極。
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