與時間賽跑——急性心梗的無阻轉(zhuǎn)診紀(jì)實
日期：2015/9/24
9月17日早上10:15，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室主任陳可與往常一樣，正在辦公室處理日常工作。電話響起，接通后，對方很著急地表達：“陳主任，這里是五鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診室，我們接診了一位80歲的考慮急性心梗病人，現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院！”，急性心梗？！陳可主任立即反應(yīng)：“病人生命體征怎么樣？發(fā)病多久？”，在獲知患者發(fā)病半小時，仍有持續(xù)胸痛癥狀，血壓平穩(wěn)信息后，予以指示：“給予阿司匹林片300mg和氫氯吡格雷片300mg口服后立即轉(zhuǎn)送我院急診室，途中要有醫(yī)生陪護，隨后請通過QQ群把病人的信息上傳”。
放下電話后，陳可主任立即聯(lián)系急診科忻剛主任、心內(nèi)科王春明主任，告知五鄉(xiāng)衛(wèi)生院有急性心梗患者轉(zhuǎn)送過來。急性心梗的處理就是要與時間賽跑，早一分鐘打通梗塞的冠狀動脈患者就多一分存活的機會、少一分后遺癥。急診科忻剛在接到通知后，立即安排準(zhǔn)備好接收患者的床位、儀器，并安排接診護士在門口等候。心內(nèi)科王春明主任在接到通知時正在導(dǎo)管室行冠脈介入手術(shù)，一方面安排導(dǎo)管室做好急性冠脈介入的術(shù)前準(zhǔn)備，一方面安排心內(nèi)科病房預(yù)留床位，囑專科醫(yī)生赴急診室等候心梗病人的到來。與此同時，鄞州醫(yī)聯(lián)體QQ群里，五鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生上傳了患者的基本信息，包括發(fā)病時間、癥狀、生命體征信息以及心電圖圖形，并且社區(qū)醫(yī)生還提供了患者的既往疾病史，包括有高血壓病三級、食道癌放療等病史。
上午11點，隨著救護車的警報聲響起，患者送到我院急診室，經(jīng)過病情評估后，心內(nèi)科專科醫(yī)院判斷患者急性心肌梗死診斷明確，目前有急診介入溶栓的指征，與家屬進行有效溝通后，家屬選擇接受介入治療。患者隨即由急診室直接送入導(dǎo)管室，冠脈造影顯示：左冠前降支開口近段彌漫性病變60-80%狹窄，回旋支開口全閉，予應(yīng)用欣維寧及抽吸導(dǎo)管抽吸，回旋支血流恢復(fù)，患者胸痛主訴立馬緩解。術(shù)后恢復(fù)良好送入心內(nèi)科病房住院進一步治療。
患者轉(zhuǎn)危為安，大家心頭的石頭總算落地，在鄞州醫(yī)聯(lián)體QQ群里，陳可主任把這個皆大歡喜的結(jié)果通報給大家，并且高度肯定了五鄉(xiāng)衛(wèi)生院在處理這個病患的反應(yīng)力，群里掌聲一片。
這個僅僅是成立鄞州醫(yī)聯(lián)體后實現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診的一個案例，但是這個患者能得到快速有效的治療，有驚無險的度過這一關(guān)，得益于醫(yī)聯(lián)體建立后雙向轉(zhuǎn)診機制，以及即時通訊工具的應(yīng)用。在應(yīng)對危急重癥患者的處理上，有效的信息傳遞、無縫的轉(zhuǎn)運聯(lián)接至關(guān)重要，“時間就是生命”的精髓在這個時候演繹得淋漓盡致，處理晚半小時、哪怕是幾分鐘，都有可能導(dǎo)致再通失敗的發(fā)生，我們不能假設(shè)所有的風(fēng)險，我們唯有盡力爭取降低每一分鐘的風(fēng)險。
在鄞州醫(yī)聯(lián)體成立近1年以來，我們建立了醫(yī)學(xué)檢驗、心電、影像診斷系統(tǒng)的信息平臺聯(lián)接，實現(xiàn)了病人上下雙向轉(zhuǎn)診的實施，同時建立的即時通訊交流平臺（譬如QQ群、微信群），還起到了即時遠(yuǎn)程會診的功能。當(dāng)國家衛(wèi)計委主推分級診療全面實施的大環(huán)境下，建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，可以有效實現(xiàn)小病在社區(qū)解決、專科疾病縣區(qū)內(nèi)解決。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
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