美國重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式三要素
日期：2015/9/21
摘要以創(chuàng)新制度體系、改善就醫(yī)流程、應(yīng)用信息化手段為支撐，美國在實踐中探索如何重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式。
作為一個世界性難題，醫(yī)改已經(jīng)成為各個國家都必須面臨的挑戰(zhàn)，而改革醫(yī)療的終極目標正是控費、提效，利用有限的資源提供更公平、質(zhì)量和公眾滿意度更高的醫(yī)療服務(wù)。
目前，人口老齡化加速、慢性病發(fā)病率增加和醫(yī)療服務(wù)效率低下是醫(yī)療服務(wù)支出高企的主要因素，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)進步、患者對醫(yī)療需求的提高等環(huán)境要素的變化，則推動著醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
9月19日，健康界傳媒攜手美國約翰·霍普金斯醫(yī)院及華東醫(yī)藥股份有限公司，共同搭建“北斗學(xué)院醫(yī)院管理國際論壇—約翰·霍普金斯醫(yī)院專場”平臺，力邀中美醫(yī)院管理專家共議“醫(yī)療服務(wù)模式重構(gòu)”。
美國約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院教授、初級診療政策研究中心主任石磊玉更是以“如何探索發(fā)明新的醫(yī)療服務(wù)模式”為題，為大家?guī)砹艘粓鲼吟咽⒀纭?/span>
改革醫(yī)療服務(wù)模式迫在眉睫
對于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的弊端，醫(yī)療費用指標或許能夠說明很多問題。據(jù)石磊玉介紹，2013年，美國人均醫(yī)療花費為90000美元，遠遠超過了其他國家。
究其背后原因，石磊玉認為，人口老齡化速度加快、慢性病占據(jù)醫(yī)療費用的增加、傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的低效率是三個非常重要的影響因素。
據(jù)統(tǒng)計，從2000到2010十年間，人口平均壽命增長了將近10歲（目前平均在75歲左右），而中國人口老齡化問題尤其嚴重。據(jù)石磊玉分享的2012年數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)，55歲以上的老人占用了50%的醫(yī)療支出。
雪上加霜的是，慢性病為醫(yī)療費用帶來了沉重的負擔。最新數(shù)據(jù)顯示，慢性病致死人數(shù)已經(jīng)占據(jù)了死亡總?cè)藬?shù)的70%，由此造成了醫(yī)療費用的急速增長。據(jù)石磊玉介紹，目前，美國用于治療慢性病的醫(yī)療費用已經(jīng)占據(jù)了整體醫(yī)療費用的四分之三。“減小慢性病影響、控制由慢性病帶來的醫(yī)療費用，是解醫(yī)改的根本要素。”
如果說人口老齡化與慢性病醫(yī)療費用增加是難以控制的影響因素，浪費醫(yī)療資源的行為更急需整治。2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國醫(yī)療費用的30%被浪費，其中超過52%的浪費從醫(yī)院、醫(yī)生可支配的費用中產(chǎn)生。具體包括，不必要的醫(yī)療服務(wù)、低效率的醫(yī)療服務(wù)及錯失的預(yù)防服務(wù)等。
以人口老齡化、慢性病費用增加、醫(yī)療服務(wù)效率低下為代表的影響因素的存在，使得醫(yī)療需求增加與醫(yī)療資源不足之間的矛盾日益加深，變革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式迫在眉睫。
業(yè)界希望通過創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式來提高醫(yī)療服務(wù)可及性，從而提高患者滿意度；通過提高醫(yī)療服務(wù)效率來控制醫(yī)療成本，最終提高人類健康水平。
制度、就醫(yī)、信息化支撐美國醫(yī)療服務(wù)模式改變
美國已經(jīng)充分認識到改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的必要性，并以制度體系、就醫(yī)行為、科技應(yīng)用為路徑，進行了醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。
一、制度體系設(shè)計保障醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
從制度體系入手探索醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，美國做出了令世界矚目的成績。管理醫(yī)療、市醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)整合模式、整合醫(yī)療體系、支付體系改革等都值得其他國家學(xué)習(xí)。
管理醫(yī)療就是把醫(yī)療與付費結(jié)合為一體的模式，更加注重醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，“如此一來，就迫使醫(yī)院必須節(jié)省任何醫(yī)療資源。”石磊玉強調(diào)。
管理醫(yī)療服務(wù)模式能夠發(fā)揮兩個方面的作用，一是由基本醫(yī)療醫(yī)師發(fā)揮守門員的作用，承擔轉(zhuǎn)診職能；二是通過護士作為個案管理者的角色，幫助患者協(xié)調(diào)，直至患者看病結(jié)束。
2010年對于美國醫(yī)改來說是具有里程碑意義的一年，美國在這一年開始了以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系建設(shè)，很多市級醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)向社區(qū)，成立“衛(wèi)生服務(wù)組織”。根據(jù)疾病輕重緩解，衛(wèi)生服務(wù)組織可以進行針對性地干預(yù)。
這一模式的常規(guī)路徑表現(xiàn)為，一般疾病主要通過社區(qū)和醫(yī)院門診共同達到，需要進行手術(shù)的時候醫(yī)院才可以介入。手術(shù)以后，患者還是需要回社區(qū)進行康復(fù)治療。尤其針對一些慢性病，更需要和社區(qū)聯(lián)系起來，為患者提供全程關(guān)懷。
石磊玉介紹，2013年，約翰·霍普金斯醫(yī)院的社區(qū)項目超過430個，有4500多名員工直接服務(wù)社區(qū)，投入總費用達1.85億美元。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，美國醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了一種新的服務(wù)模式——整合醫(yī)療體系。該體系基于一個共享的信息系統(tǒng)。在這個體系下，包括醫(yī)院、門診、診所、護理員在內(nèi)的任何場所提供的所有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都必須享用相同的信息系統(tǒng)，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)無縫就醫(yī)。
這一體系對于實現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間的無縫對接尤其發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。據(jù)悉，在美國，10%的社區(qū)擁有整合醫(yī)療體系。目前做的最好的整合醫(yī)療體系是GeisingerHealthSystem，該系統(tǒng)遍布美國各州。
“針對制度體系的創(chuàng)新，必須要談到的一點就是支付體系的改革。”石磊玉強調(diào)。如果支付體系不改革，其他改革也將很難推進。
據(jù)石磊玉介紹，自20世紀60年代開始，美國在4個不同階段建立了不同的支付體系。1960~70年代，支付體系基本按項目付費；1970~80年代，醫(yī)院利用DRG降低成本，醫(yī)生用RBRVS診斷付費；1990年代以來，支付體系則主要向按人頭付費方向發(fā)展。
二、在就醫(yī)過程中體驗醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
在美國，傳統(tǒng)的看病模式是醫(yī)生為患者看診15分鐘，看過幾人次門診后休息一下，再處理幾封信件就可以下班了。“一天下來，看診數(shù)量非常有限，顯然這種模式已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療需求。”石磊玉說。
石磊玉認為，未來的醫(yī)療服務(wù)模式將發(fā)生一定改變。方向之一是從個體醫(yī)生看病轉(zhuǎn)為醫(yī)生團隊看病模式；方向二是從“我的病人”向“我們的病人”轉(zhuǎn)變，即社區(qū)必須始終關(guān)注患者狀況。
會上，石磊玉介紹了一個美國新醫(yī)改下誕生的“產(chǎn)物”——責任醫(yī)療組織。該組織要求醫(yī)生針對患者的整個看病過程都必須保留完整數(shù)據(jù)，由官方監(jiān)管部門制定衡量指標，由專家負責評價，并在績效上有所體現(xiàn)。
此外，美國有一些類似于以患者為中心的醫(yī)療之家等組織，這些組織會要求醫(yī)療服務(wù)部門針對一些常見病設(shè)定一個流程，醫(yī)院團隊必須根據(jù)整個流程為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
為減少醫(yī)療糾紛，美國醫(yī)院也做出了很多努力。“約翰·霍普金斯醫(yī)院制定了一系列減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的舉措，目前在美國及世界上很多國家都在應(yīng)用。”石磊玉介紹。
三、信息化應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，美國將信息化手段應(yīng)用在改善醫(yī)療服務(wù)模式中。例如電子醫(yī)療、遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、醫(yī)療亭等。
在美國，很多社區(qū)都建立了區(qū)域性的健康信息網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、政府部門、醫(yī)療研究機構(gòu)等都可以共享醫(yī)療信息。
遠程醫(yī)療在美國的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。據(jù)悉，美國衛(wèi)生部每年都會針對遠程醫(yī)療做一個評價，遠程醫(yī)療也已得到了美國醫(yī)療服務(wù)保險機構(gòu)的認可。
移動醫(yī)療是美國近10年來發(fā)展非常迅猛的一個產(chǎn)業(yè)。既可以應(yīng)用在患者、醫(yī)生身上；也可以應(yīng)用于醫(yī)療組織及保險機構(gòu)；還可以被科研部門、政府部門應(yīng)用。
在美國，移動醫(yī)療也被完美地應(yīng)用于整個就醫(yī)流程中。例如，看病前患者可以利用移動醫(yī)療進行信息采納、預(yù)約等服務(wù)；看病過程中可以利用移動醫(yī)療進行病例的收納、付費；看病以后可以利用移動醫(yī)療看處方。
醫(yī)療亭應(yīng)該算是美國將信息化手段應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的一個創(chuàng)新，很多醫(yī)院通過醫(yī)療亭與患者進行對話。醫(yī)療亭通常會設(shè)在小區(qū)、超市、藥房等場所，有的甚至?xí)鋫湟幻o士。患者將自己的專屬密碼輸入之后就可以與自己的醫(yī)生進行對話。據(jù)悉，醫(yī)療亭也已經(jīng)獲得了很多保險公司的認可。
小細節(jié)：醫(yī)院設(shè)計提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
從制度體系設(shè)計到整個醫(yī)療服務(wù)模式的干預(yù)，再到信息化手段在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，三者構(gòu)成了創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的主框架。石磊玉認為，醫(yī)院建筑設(shè)計對于醫(yī)療服務(wù)的改變也至關(guān)重要。
例如，美國醫(yī)院都設(shè)有單獨的患者信息亭，為患者提供了很大的便利。在醫(yī)院中，患者經(jīng)常使用電梯，于是，醫(yī)院在信息亭中會設(shè)置一些教患者如何方便、快捷搭乘電梯的信息。
如果醫(yī)院能夠為患者及其家屬準備一個干凈、不擁擠的等待場所，也能夠有效緩解患者和家屬的焦慮。
此外，舒適溫馨的病房設(shè)計、保護患者隱私的單獨看診室、明亮開放的護士站、為老年人及殘疾人準備的服務(wù)設(shè)施、顏色的醫(yī)院不同場所的完美應(yīng)用……一個讓人心情愉悅的就醫(yī)環(huán)境也在某種意義上創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式。
信息來源：健康界
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