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國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見

日期:2015/9/12

國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見

國辦發(fā)〔2015〕70號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構:

  建立分級診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容,對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,指導各地推進分級診療制度建設,經(jīng)國務院同意,現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

  (一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神,認真落實黨中央、國務院決策部署,立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,遵循醫(yī)學科學規(guī)律,按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則,以提高基層醫(yī)療服務能力為重點,以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制,引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,形成科學合理就醫(yī)秩序,逐步建立符合國情的分級診療制度,切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

  (二)目標任務。
  到2017年,分級診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成,優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉,以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強,醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
  到2020年,分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。
  ——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導,鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。
  ——雙向轉診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率,完善雙向轉診程序,建立健全轉診指導目錄,重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道,逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。
  ——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能,完善治療—康復—長期護理服務鏈,為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。
  ——上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制,以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點,推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
二、以強基層為重點完善分級診療服務體系

  (一)明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥,下同)技術方法和現(xiàn)代科學技術,提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

  (二)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式,多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡,實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理,規(guī)范培養(yǎng)內容和方法,提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

  (三)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式,科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,合理劃分服務區(qū)域,加強標準化建設,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式,鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè),或者定期出診、巡診,提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數(shù)量,加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接,滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能,提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī),簡化個體行醫(yī)準入審批程序,鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所,就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力,加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設,推廣中醫(yī)藥綜合服務模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。

  (四)全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素,合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則,加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設,重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè),以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設,提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下,適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。縣級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設,提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施,將縣域內就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。

    (五)整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構,實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制,推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

  (六)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設,建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享,確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力,利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率,鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務,鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務,充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用。

三、建立健全分級診療保障機制

  (一)完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準,通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施,引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制,嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用,逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展,鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。

  (二)建立基層簽約服務制度。通過政策引導,推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成,探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群,逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件,確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口,合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域,實行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費,完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,除按規(guī)定收取簽約服務費外,不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方,探索多種形式滿足患者用藥需求。

  (三)推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求,及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革,強化醫(yī)保基金收支預算,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策,適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例,對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線,促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

  (四)健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格,對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據(jù)價格總體水平調控情況,按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上,提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

  (五)建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段,引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制,向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。

  (六)構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向,以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶,探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式,完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者,通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同,為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。

四、組織實施

  (一)加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強,具有長期性和復雜性,地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則,切實加強組織領導,將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排,建立相關協(xié)調機制,明確任務分工,結合本地實際,研究制定切實可行的實施方案。

  (二)明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,明確雙向轉診制度,優(yōu)化轉診流程,牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準,完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策,指導相關學(協(xié))會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革(價格)部門要完善醫(yī)藥價格政策,落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革,完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工,及時出臺配套政策,抓好貫徹落實。

  (三)穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā),因地制宜,以多種形式推進分級診療試點工作。2015年,所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點,鼓勵有條件的省(區(qū)、市)增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口,開展分級診療試點工作,2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導,及時總結經(jīng)驗并通報進展情況。

  (四)強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓,把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求,進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識,增強主動性,提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用,廣泛宣傳疾病防治知識,促進患者樹立科學就醫(yī)理念,提高科學就醫(yī)能力,合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳,引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度,改變就醫(yī)觀念和習慣,就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。

  附件:分級診療試點工作考核評價標準

國務院辦公廳
2015年9月8日
(此件公開發(fā)布)


附件


分級診療試點工作考核評價標準


  到2017年,分級診療試點工作應當達到以下標準:

  一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%;

  二、試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,縣域內就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣;

  三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%;

  四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%;

  五、遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū));

  六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),完善分級診療信息管理功能,基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心;

  七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率在10%以上;

  八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系;

  九、試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上;

  十、提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。

信息來源:中國政府網(wǎng)

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