新聞人物的“心語新路”：他為何被稱為浙江特色醫改的設計者
日期：2015/8/17
楊敬，浙江省衛生計生委主任、黨組書記，2014“推進醫改、服務百姓健康”年度新聞人物。
科學設計 勇涉深水區2014年，浙江省深化醫改工作抓住一些深層次的體制性、結構性矛盾問題，深入研究，銳意創新，積極探索具有浙江特色的深化醫改之路，楊敬，就是浙江特色醫改的設計者。公立醫院是醫療服務體系的主體，是實現增進居民健康、維護社會穩定政策目標的重要基礎。他親自帶隊開展調研，主動當好政府參謀。浙江省制定了“五環聯動”的改革模式，以藥品零差率為切入點，同步推進醫療服務價格、醫保支付方式、財政保障、醫療服務行為監管、內部運行管理機制等5項改革措施。整個改革從2011年10月開始試點，按照自下而上、循序漸進的原則穩步實施，到2014年3月，在全國率先實現了所有公立醫院綜合改革全覆蓋。2014年9月，浙江省選擇10個不同經濟社會發展水平的縣（市、區）進行改革評估，46家縣級公立醫院門急診、出院總人次同比增長，門診、住院均次費用平均下降，財政投入平均增幅翻倍，醫保基金支出略有增加。導致醫藥費用總體水平較高，藥品價格虛高是主要成因，但眾多醫用耗材價格高昂也長期受到社會各界質疑，醫用耗材價格“水分”不擠壓，公立醫院綜合改革的效果就會大打折扣。基于此，浙江省借鑒基本藥物招標采購新機制，于2012年選擇單體價格最高、銷售量最大的心臟介入類和外周血管介入類耗材，在全國率先實施了以省為單位的高值耗材集中招標采購工作。到今年，集中招標采購的醫用耗材范圍已涵蓋心臟介入、外周血管介入、電生理、起搏器、鎮痛泵、高分子材料、醫用膠片、骨科等8個領域，相比全省醫療機構歷史最低銷售價格，平均降幅達15%以上，部分品種單體降價金額達10萬元以上。僅2014年全省實際節約患者費用達到3.5億元。為了引導公立醫院發展方向，2014年浙江省采取5項措施，展開了構建分級診療機制的探索實踐。一是為基層輸血，共有47家縣級醫院由城市醫院托管；安排800余名年輕醫生進駐縣鄉醫療機構，幫助提升基層服務能力。二是引導基層醫療衛生機構自身“造血”。三是提高區域醫療衛生資源利用率，大力推進區域資源共享中心的建設。四是發揮醫保差別化支付的撬動作用，大幅提升基層就醫的補償比例，通過利益杠桿把病人引向基層。五是省政府出臺《關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》，衛生計生部門率先在24個合作辦醫的縣（市、區）和溫州市、紹興市、義烏市開展分級診療試點工作。如何以規范化的市場機制和多元化的資本投入，形成公共財政和社會資本協調供給健康服務的格局，一直是衛生計生部門致力破解的難題。2013年9月，國務院出臺促進健康服務業發展的政策意見后，楊敬立即組織人員進行了專題調研，會同發改部門反復磋商政策措施。圍繞省政府出臺的《關于促進健康服務業發展的實施意見》，會同有關部門扎實推進健康服務業重點項目落地，2014年，全省累計簽約項目36項、預計投資506億元，其中社會辦醫項目190個，吸引投資258億元。
堅定信心 走好探索地成為2014“推進醫改、服務百姓健康”年度新聞人物后，楊敬這樣說：獲得這樣一個沉甸甸的獎牌，首先要感謝浙江省衛生計生系統的全體工作人員，是他們的努力推進了浙江省的醫改，同時也感謝健康報社、中國衛生雜志社，是他們的宣傳推動促進了我們深化改革的信心。榮譽代表過去，這份榮譽對我來說是鞭策，將推動我們繼續在醫改深水區進行探索。一頭是接“天線”，深刻領會國家醫改的政策要求，不折不扣地加以貫徹落實，另一頭是“接地氣”，按照習近平總書記“干在實處、走在前列”的要求，抓住一些深層次的體制性、結構性矛盾問題，深入研究，銳意創新，積極探索具有浙江特色的深化醫改之路。應該說，浙江的很多工作都借鑒各地的先進經驗和好的做法，并通過學習加以推廣，很多工作都是在各地實踐探索的基礎上結合浙江省情，加以改進后實施的，因此我要感謝大家對浙江省醫改工作的支持。
目前改革還面臨一些問題：一是公立醫院的收支結構不合理，過度用藥，過度檢查等現象還不同程度存在，控費壓力比較大；二是人事薪酬制度、績效評價機制改革涉及面廣，推進力度還要加大；三是醫療資源配置不合理，基層服務能力還是短板，構建分級診療任務繁重；四是醫保支付方式改革步伐還要加快，城鄉居民醫保實際報銷比例有待提高，“三醫聯動”還要建設；五是部分藥品和醫用耗材虛高現象仍突出，藥品生產流通領域改革整合度不夠，醫藥購銷領域商業賄賂治理問題較重。2015年，浙江省的醫改工作將繼續深化，同時也希望能夠進一步得到大家的支持和鼓勵。下一步，浙江改革的思路和措施是：一是合理配置醫療資源結構，通過“十三五”規劃制定，調整完善公立醫院布局，鼓勵社會力量辦醫；二是在公立醫院改革中，著力建立現代醫院管理制度，尤其是完善公立醫院目標管理、績效考核，完善醫院補償機制，深化支付制度改革，建立體現行業特色的人事薪酬制度，建立新的藥品和醫療服務價格形成機制。三是圍繞進一步提高公立醫院公益性主題開展工作，使群眾有更多的改革獲得感。四是持續深入推進雙下沉兩提升工作。五是加快形成多元化辦醫格局，從解決人才問題入手，推進社會力量辦醫加快發展。
信息來源：健康浙江
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