衛計委大力推廣寧波藥品招標模式
日期：2015/8/10
科技日報
自2012年底，浙江省寧波市把醫用耗材集中采購作為遏制醫療費用過快增長、治理商業賄賂、保護系統安全、深化醫改的一個重要舉措推出以來，先后實施了五批次醫療機構醫用耗材集中采購，采用寧波特有的采購模式，取得了令人滿意的成效。
制定醫用耗材區域采購規則
人民網的消息指出，寧波市醫用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，寧波市6家市級醫院的醫用耗材采購達66272.6萬元，占到醫院業務收入的15%，醫用耗材支出占住院病人醫療總費用的30%，占手術病人醫療總費用的60%。然而對于醫院而言，耗材的利潤卻不到3%。寧波市衛計委有關負責人對此分析原因時表示，出現醫用耗材價格虛高現象的主要原因在于供應商和中間商抬高了耗材的采購價格，并從中獲取了高額的差價利潤。
醫用耗材采購各自為政，導致醫院為耗材商“打工”，最終患者為虛高耗材埋單，這是長期以來全國普遍存在的現象。該如何破解這一困局?寧波市制訂了獨特的區域耗材集中采購的“寧波規則”，即以整個寧波市場的耗材用量為籌碼，供應商資質入圍由電腦程序說了算，品牌遴選專家投票說了算，成交與否價格說了算。這三個步驟環環相扣，又相互獨立。通過這一公開透明的競爭機制一輪輪談判、一輪輪淘汰，讓質優價廉者成交。
寧波市的具體做法是，按照層層入圍、層層淘汰的方式，最大限度地降低采購價格，有效避免個人意見左右采購結果。具體步驟如下：
第一步，供應商資質評審。設置供應商資質條件審核要素，賦予相應的分值，由資質入圍審核小組對供應商資質認定，再由計算機對每個審核要素給分，按得分從高到低確認供應商(品牌)入圍名單。
第二步，專家品牌遴選。由紀檢監察部門當日從專家庫抽取25名各縣(市)區、市級醫療機構相關領域的專家，對資質評審入圍的供應商(品牌)進行遴選。評審采取投票表決方式，按得票數從多到少依次確定入選品牌。
第三步，采購價格談判。采購價格談判小組按同質低價、降價幅度、價格談判結果滿意度等三要素，對通過品牌遴選的供應商就其報價產品進行現場議價，采用多輪報價、逐輪淘汰、現場公布的方式，投票確定擬成交產品。
上述三步評審法，概括起來說就是：資質入圍，計算機說了算;品牌遴選，專家說了算;成交結果，價格說了算。
以科學方法確定采購原則
該如何測量這一采購模式是否科學?
寧波市衛計委負責人告訴記者，他們建立了四個原則來進行評價。
一是不高于現有最低價格的報價原則。
二是非全系列產品成交原則，即在同一系列產品中，選擇臨床常用品規低價產品，剔除價格高的不常用產品品規，有效遏制供應商的投機行為。
三是兩家供應商的成交價格相差一般不超過5%的原則，防止高價位產品搶占市場。
四是可替代原則，即對競爭不充分的高價位產品，盡量選用可替代的低價位產品，或采取重點監控、限制使用等措施。
在上述基礎上，狠抓購銷合同執行情況。具體來說，一是強化對醫療機構執行情況的監管。每月通報各醫療機構的執行情況，對上月集中采購信息，特別是“限制使用、重點監控”產品的使用情況進行通報和公開。二是制定并實施醫用耗材備案采購暫行管理辦法，明確提出“不備案采購為原則，備案采購為補充”的要求。
截至目前，醫用耗材集中采購的執行情況良好，醫療機構與產品供應商的合同履約率均達100%，沒有出現目錄外采購、二次議價、規避采購等現象。
2014年11月14日，國家衛計委在甬召開專題會議，向全國推廣耗材集中采購的“寧波規則”。
為患者累計讓利2.724億元
“寧波規則”實施兩年，就顯示出強大的生命力。在先后組織完成的五批次的醫用耗材集中采購中，都取得了采購價格大幅下降、使用數量顯著降低的可喜成績。五批次集中采購分別降價15%、32.5%、38.8%、47.7%和72.8%，一年累計可為患者讓利2.724億元。耗材集中采購大大壓縮了流通環節的不正當利潤，既為群眾看病就醫減輕了負擔，又從源頭上遏制了腐敗問題的發生。
“集中采購之后，一個直觀的感受就是患者得到了很大的實惠。”寧波市第二醫院關節外科主任袁義說，比如，原來全膝關節置換手術的總費用為5萬元左右，集中采購之后所用產品一下降價2萬元，手術總費用下降到3萬元。這費用扣除醫保封頂的2.5萬元，患者實際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產品。
數據顯示，集中采購的耗材中，價廉質優的國產貨越來越多，占到51%。所有耗材使用情況納入動態監測、超常預警。首批實施集中采購的各大市級醫院均未出現目錄外采購的情況。
正因為科學規范，效果顯著，寧波市耗材采購的“三步評審法”被譽為“寧波規則”，并在國家、省衛計委組織召開的專題會議上作了經驗交流，還得到了浙江省鄭繼偉副省長的高度肯定，并要求各地市學習借鑒。國家衛計委藥政司司長鄭宏在接受記者采訪時也表示，全國醫療耗材市場有上千億的規模，寧波的做法在全國推廣后，將有力扭轉患者為虛高耗材埋單的局面，也將大大減少醫療不正之風。
下一步，寧波市將在借鑒耗材采購工作經驗的基礎上，探索實施藥品采購與定價機制改革試點工作。現任寧波市衛計委相關負責人說，寧波將根據省里的部署，把全市醫療機構的藥品也納入“寧波規則”的采購范圍，擠干藥品水分，讓患者獲得更多利好。
記者了解到，寧波市將藥品采購與定價機制改革列入到了今年醫改的重點工作。2015年5月19日，寧波市下發了《寧波市公立醫療機構藥品集中采購工作方案》;6月16日公開發布了《寧波市公立醫療機構共同體藥品集中采購實施細則》;6月19日，發布了《2015年寧波市公立醫療機構共同體抗微生物藥品集中采購公告》和《采購目錄》。截至7月3日，報名并審核通過2015年寧波市公立醫療機構共同體抗微生物藥品集中采購的供應商有256家共880種藥品，7月10日—11日已公示了報名情況，將由通過遴選的35名專家進行企業(品牌)遴選，7月底之前完成采購價格談判。
信息來源：醫藥精英俱樂部
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