大小醫(yī)院聯(lián)合體 包下居民所有病
日期：2015/8/7
我院自今年1月與鄞州區(qū)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”以來，做了大量的工作，通過實施專家“下沉”加快了雙向轉(zhuǎn)診步伐，極大地方便病人。8月6日，鄞州日報以《大小醫(yī)院聯(lián)合體，包下居民所有病》為題對我院率先全區(qū)推行“醫(yī)聯(lián)體”工作進行了整版特別報道。
（本報記者 應于波 崔 皛 通訊員 張基隆 凌 平 攝影 徐永晉）小病小痛扎堆大醫(yī)院就診，是目前鄞州乃至全國醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀。究其原因，在于基層醫(yī)療水平較低。這不僅體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備、社區(qū)用藥不足，而且駐扎基層的全科醫(yī)生也寥若晨星。針對現(xiàn)狀，鄞州開出良方——全區(qū)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與鄞州人民醫(yī)院簽約建立“醫(yī)聯(lián)體”，整合醫(yī)療資源實現(xiàn)分級診療。
“醫(yī)聯(lián)體”專家在五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房
7月28日，80歲的張老太到五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時被發(fā)現(xiàn)胸腔積液嚴重，醫(yī)生建議馬上住院治療。
在得到病人同意后，院方立即與鄞州人民醫(yī)院取得聯(lián)系，通過雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)先調(diào)劑床位。當天下午，救護車直接將病人從五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送進了鄞州人民醫(yī)院，回程還帶回了2名后期康復病人，入住衛(wèi)生院康復病房。
今年1月，鄞州啟動區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，其改革宏愿是：“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”；手段創(chuàng)新是：“上下聯(lián)動、資源共享”。其中，“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”理清了功能定位，打破了醫(yī)療機構(gòu)各自為政、爭搶病人的局面，也扭轉(zhuǎn)了因無序就診造成的資源浪費和看病難。
“‘醫(yī)聯(lián)體’的‘脈’是號準了，‘藥’也沒下錯，成效值得期待。”區(qū)衛(wèi)生局黨委委員朱宇說。區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”試點正在倒逼鄞州醫(yī)療制度改革。未來我區(qū)將實現(xiàn)真正的醫(yī)療聯(lián)合和分級診療，百姓看病將更為容易。
“以前住院率不足30%，且全是臨終關(guān)懷病人。現(xiàn)在病床全住滿，病人躺著進來走著出去，都是有康復希望的。”五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡錦華說起醫(yī)院半年多來的變化，喜上眉梢。他認為，基層醫(yī)院住院率低主要是缺乏人員與技術(shù)支持，“醫(yī)聯(lián)體”合作，讓小醫(yī)院有了大醫(yī)院的堅強后盾。
五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部有床位70余張，醫(yī)護人員17人。在600多平方米的康復治療中心，記者見到了45歲的任財龍，他在專業(yè)康復治療師的指導下正進行手部康復訓練。幾個月前，他在家中突發(fā)中風，被家人送到鄞州人民醫(yī)院。腦干受傷的他，右側(cè)軀體出現(xiàn)障礙，坐也坐不住，更別提行走，生活非常不便。
3個月前，任財龍從鄞州人民醫(yī)院出院后，直接入住五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復病區(qū)，每天2次接受專業(yè)康復訓練。如今，他不僅實現(xiàn)簡單生活自理，還能不需拐杖獨自行走了。
“老頭病倒后，我們請過很多保姆，每月起碼花費5000元，康復病房不僅專業(yè)治療，還省下了保姆費用。”69歲的陸老伯已連續(xù)三次中風，第三次中風后，他到五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受恢復性訓練，家人算了筆賬，覺得花醫(yī)藥費住院比請保姆合算得多，準備繼續(xù)自費治療下去。
在鄞州人民醫(yī)院三十七病區(qū)主任、神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭剛看來，“下沉”到基層醫(yī)院，最大的收獲是病人的治療效果有了延續(xù)。
鄭剛說，一個腦外傷病人，一般出院后1-2個月身體功能就會變差，到時再輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院都無法進行康復治療，回家后只能躺在床上休養(yǎng)，生命質(zhì)量大受影響。如果病人能從一開始就接受康復治療，一般3個月就能改善生活質(zhì)量，獨立生活不是夢。
而對老百姓來說，“醫(yī)聯(lián)體”真正的價值還在于只要病情需要，可以從基層醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院，享受優(yōu)先門診、優(yōu)先預約檢查、優(yōu)先安排住院床位等“三優(yōu)”服務(wù)。患者病情穩(wěn)定后，還需要繼續(xù)接受康復期治療的，轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院，全程無醫(yī)療盲區(qū)。
今年1至6月，鄞州人民醫(yī)院共接收8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)院要求，幫助進一步治療的病人645人次，其中重危病人24人次。院長陸勤康說，這不僅極大地方便了病人治療，也使基層醫(yī)院的技術(shù)力量得到了提升。隨著群眾對基層醫(yī)院信任度的提高和看病觀念的進一步改變，通過雙向轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院的門診量和醫(yī)生工作量將能減負。
前幾天，家在橫溪鎮(zhèn)橫溪村的老何慢性支氣管炎又犯了，他讓女兒陪著去橫溪中心衛(wèi)生院看病，正好鄞州人民醫(yī)院呼吸科專家傅中明在坐診，檢查后認為需要住院幾天。
老何馬上讓女兒回家收拾簡單的住院用品，很快就辦理了住院手續(xù)。沒幾天，在呼吸科醫(yī)生護士的悉心照顧下，老何病愈出院。“主治醫(yī)生都是從鄞州人民醫(yī)院過來的，服務(wù)項目收費及醫(yī)保支付待遇按照衛(wèi)生院的標準執(zhí)行，不用我大老遠地跑到市區(qū)，方便多了，也便宜多了。”老何說。
外科、內(nèi)科、小兒科、泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科，鄞州人民醫(yī)院派出了30名副主任以上的醫(yī)師團隊在基層醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)內(nèi)開展診療服務(wù)。這也意味著，醫(yī)保參保人員不僅在家門口就能看上專家，而且可以享受到更優(yōu)厚的基層醫(yī)院報銷。
“其實，不是市民不想來社區(qū)醫(yī)院，只是社區(qū)醫(yī)院的藥比大醫(yī)院少，很多藥物只有三甲、三乙醫(yī)院才能開。”居民陳先生的說法道出了很多基層醫(yī)院“缺醫(yī)少藥”的困境。因此，鄞州在區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”的試點中，將大醫(yī)院的藥品目錄與基層醫(yī)院的藥品目錄進行銜接，如133種慢性病藥物目錄中就匹配了108種。
石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生李斌，工作6年來基本沒有接觸過高精尖手術(shù)。今年，人稱“小李飛刀”的鄞州人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師李定耀每周二到該院開設(shè)專家門診，讓李斌和一群外科醫(yī)生得遇名師。疑問找導師隨時解決，放棄休息天也要上班學技術(shù)，年輕醫(yī)生們帶著多年沉積下來的問題學習，業(yè)務(wù)能力進步飛快。
“醫(yī)聯(lián)體”專家與石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生研討業(yè)務(wù)
“基層醫(yī)療機構(gòu)要擔負起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，全科醫(yī)師隊伍素質(zhì)提升是關(guān)鍵。”石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金春儉說。大醫(yī)院對基層醫(yī)院的幫扶，將推動基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。
“以前只會看常見病，現(xiàn)在疑難一點的也不怕了，老師有許多案例供我借鑒。”內(nèi)科醫(yī)生許靜剛今年春節(jié)后拜鄞州人民醫(yī)院的王春明醫(yī)生為師，業(yè)務(wù)能力進步有目共睹。對他來說，師傅領(lǐng)進門勝過過去自我摸索許多年。而“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的LIS系統(tǒng)、TDS系統(tǒng)、遠程心電會診系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運作，實現(xiàn)了影像、心電、檢驗檢查等實時聯(lián)網(wǎng)，讓每個基層醫(yī)生，都擁有了鄞醫(yī)的專家團隊后援，工作起來更得心應手。
“醫(yī)聯(lián)體”成立以來，僅石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科病房出院人次就上升了10%，外科出院人次上升了33%，出現(xiàn)了“一床難求”的境地，這是醫(yī)院此前10年來從沒有發(fā)生過的盛況。該院正在新建的浙江省最大的社區(qū)衛(wèi)生院，占地面積30畝、建筑面積3.9萬平方米、病床數(shù)量達到300張，將于2016年10月落成，未來將上二級乙等醫(yī)院，這就要求基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，在“醫(yī)聯(lián)體”的深厚土壤中快速提高起來。
如今，我區(qū)已有75%以上的群眾在基層醫(yī)院就醫(yī)，遠超全省平均水平。“‘醫(yī)聯(lián)體’專家實在太忙，真正的分級診療還沒有做起來。”無論是李定耀還是鄭剛，或是傅中明，這些“醫(yī)聯(lián)體”專家想要實現(xiàn)真正減負，依然并不容易。鄭剛說，他在鄞州人民醫(yī)院的專家門診中，40%依然是普通病例，這些本應該留在基層醫(yī)院解決的病人，還是喜歡上大醫(yī)院。而一些真正需要找專家看病的病人，仍然會因掛不上專家號而犯愁。
互聯(lián)網(wǎng)+助力醫(yī)療資源整合
同樣一個病，比如說感冒，在基層可以解決，大醫(yī)院也可以解決。大醫(yī)院可能費用是兩百多元，但是在基層八九十元就能解決。許多患者一方面抱怨大醫(yī)院看病難、看病貴，另一方面連感冒這種小病都要往大醫(yī)院跑，花更多的時間、金錢去看名醫(yī)。這說明基層醫(yī)院受到的冷遇，與患者非理性的就醫(yī)觀念有莫大關(guān)系。
今年5月，我區(qū)正式啟動契約式“家庭醫(yī)生制”服務(wù)工作，試圖把更多的普通病患留在基層醫(yī)院。目前在古林、石碶兩地試點已簽約的5000多名居民，除了可免費提供上級醫(yī)院專家門診預約、大型儀器設(shè)備檢查預約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)外，其中城鎮(zhèn)醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例比在三級及其他醫(yī)院住院提高10個百分點，如果在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到寧波市內(nèi)二級以上醫(yī)院住院的，其醫(yī)保基金支付比例在原有基礎(chǔ)上還將提高3個百分點，以正面政策引導病人合理上下分流。但是，患者固有觀念并非單純一個醫(yī)保杠桿可以撬動，需要更多的解決方案。
康復治療師在“醫(yī)聯(lián)體”為病人做關(guān)節(jié)松動術(shù)
“醫(yī)聯(lián)體”作為一種整合醫(yī)療資源實現(xiàn)分級診療的模式，也是不少國家的共同經(jīng)驗。英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記，并接受連續(xù)性服務(wù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生，經(jīng)其轉(zhuǎn)診才能進醫(yī)院接受治療；加拿大90%的國民擁有家庭醫(yī)生。然而，回到鄞州，縱覽基層醫(yī)療面臨的問題，無論是社區(qū)醫(yī)院還是家庭醫(yī)生服務(wù)，最關(guān)鍵的困難便在于全科醫(yī)生的匱乏。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織的報告指出，平均每2000人就要配備1名家庭醫(yī)生，而鄞州尚有很大的“缺口”。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化被公認是未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展重點。”朱宇說。今年年底前，我區(qū)將推出“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的全科簽約和分級診療服務(wù)信息系統(tǒng)。”通過這套系統(tǒng)，結(jié)合“醫(yī)聯(lián)體”工作，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行重新分配和整合，讓醫(yī)療資源物盡其用，讓廣大患者合理流動。
鄞州區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將聯(lián)通全區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)，以及1家民營綜合性醫(yī)院，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中所有關(guān)鍵性業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，具備共享調(diào)閱、疾病監(jiān)控、藥品監(jiān)管、雙向轉(zhuǎn)診和決策分析等多種功能。依托該平臺，已先后建立起區(qū)域影像診斷中心、區(qū)域檢驗質(zhì)控中心和區(qū)域消毒供應中心等。
例如，區(qū)域影像診斷中心就是把在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍的X光片實時上傳至區(qū)級醫(yī)院，由區(qū)級醫(yī)院專家讀片后，將診斷報告?zhèn)魉徒o鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)民可以在“家門口”坐等區(qū)級影像專家的會診“把脈”。
衛(wèi)生管理部門和醫(yī)改專家認為，通過“醫(yī)聯(lián)體”合作，小病、常見病、慢性病患者應回歸到一級二級醫(yī)療機構(gòu)，而三級醫(yī)院則將重心放在疑難重癥患者的搶救治療和學術(shù)研究上。
目前，除了區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”試點模式，鄞州六院等基層衛(wèi)生院也與鄞州二院進行了縱向聯(lián)合，在原有病房托管的基礎(chǔ)上，開展了廣泛性的合作。從上個月起，鄞州二院陸續(xù)派專家定期到六院專家門診坐診，B超室、消化內(nèi)科、五官科等成為首批合作科室；與此同時，鄞州六院還與浙江大學心理與行為科學系簽約成立教學與科研實習基地，建立校醫(yī)合作的學科醫(yī)聯(lián)體。按照合作協(xié)議，浙江大學心理學專家將指導醫(yī)院申報并完成相關(guān)科研課題，與醫(yī)院合作參與科研項目，浙江大學心理與行為科學系學生也將定期來鄞州六院參加教學與科研實習。
可以說，鄞州探索“醫(yī)聯(lián)體”和信息化建設(shè)等工作，旨在推進省委省政府提出的 “兩下沉、雙提升”工程，進一步強化醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連貫性，使居民享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
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