沒(méi)整明白這三個(gè)概念，70號(hào)文白讀了！附送2種特殊情況......
日期：2015/7/10
文/點(diǎn)蒼鶴
對(duì)于一項(xiàng)政策或是文本的解讀，觀點(diǎn)可以多樣：A/B/C....談不上對(duì)錯(cuò)，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的理解原文，如果連基本的語(yǔ)文水平?jīng)]過(guò)關(guān)的話(huà)，造成理解上的錯(cuò)誤，后面的分析，就算寫(xiě)成一朵花，都是毫無(wú)意義。
好吧，今天就理一理70號(hào)文中幾個(gè)基本的概念，另外給你看看兩種特殊情況，僅供參考！
【概念1:招標(biāo)】首先需要厘清的概念是「招標(biāo)」，這是7號(hào)文和70號(hào)文中5大分類(lèi)采購(gòu)辦法中的一種，也是最重要的一種藥品集中采購(gòu)方式。遺憾的是，很多人把此招標(biāo)混同了我們口頭上說(shuō)的招標(biāo)，其實(shí)對(duì)于后者，標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法應(yīng)該是藥品集中采購(gòu)，請(qǐng)盆友們仔細(xì)看7號(hào)文+70號(hào)文的文件標(biāo)題。此招標(biāo)非彼招標(biāo)，撰寫(xiě)文章，需要界定清楚，否則會(huì)混淆概念。
【概念2：兩個(gè)80%的理解】第一個(gè)80%:醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不低于上一年度藥品使用量的80%，并按1品3劑型2規(guī)格的原則制定采購(gòu)計(jì)劃。第二個(gè)80%：各省可根據(jù)上一年度藥品采購(gòu)總金額中各類(lèi)藥品的品規(guī)采購(gòu)金額百分比排序，將占比排序累計(jì)不低于80%、且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品納入招標(biāo)采購(gòu)范圍。
第一個(gè)80%：醫(yī)院從在用藥品中，根據(jù)使用量大小把前排名前80%的藥品統(tǒng)計(jì)匯總。關(guān)于使用量，可理解為藥品數(shù)量，也可理解為藥品采購(gòu)金額，但一般來(lái)說(shuō)，用金額匯總統(tǒng)計(jì)才有意義，估計(jì)在后續(xù)各省制訂方案時(shí)會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的界定。匯總后，各醫(yī)院上報(bào)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)。
省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)在匯總各醫(yī)院上報(bào)的采購(gòu)計(jì)劃后，要根據(jù)分類(lèi)采購(gòu)辦法劃分為5類(lèi)：專(zhuān)利、獨(dú)家進(jìn)入談判；低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科等進(jìn)入直接掛網(wǎng)；國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)；麻精藥維持原來(lái)采購(gòu)辦法。待這四類(lèi)藥品劃分完畢后，再把剩余藥品篩選出金額占比排名前80%的納入招標(biāo)采購(gòu)范圍。 其實(shí)，北京的陽(yáng)光采購(gòu)辦法就是按此思路來(lái)分類(lèi)，先過(guò)濾掉品種少的，再留下品種多的屬于招標(biāo)采購(gòu)的。
注意，后面這個(gè)80%（省級(jí)匯總）是在前面那個(gè)80%（醫(yī)院上報(bào)）進(jìn)一步篩選的結(jié)果，雖然不能簡(jiǎn)單按80%*80%=64%這么計(jì)算，但道理是一樣的，即，經(jīng)過(guò)匯總篩選，一定有數(shù)量龐大藥品不能進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)范圍。根據(jù)二八法則，能產(chǎn)生總金額80%的藥品，數(shù)量一般在20%左右，這意味著至少八成以上的藥品無(wú)法進(jìn)入招標(biāo)。
很多人看了點(diǎn)蒼鶴上周寫(xiě)的《絕非危言聳聽(tīng)：80%藥品將無(wú)緣進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)》 一看標(biāo)題，就斬釘截鐵認(rèn)為這就是危言聳聽(tīng)，那是讀者自己受害于標(biāo)題黨多年之后的一種應(yīng)激反應(yīng)，其根源還是沒(méi)有準(zhǔn)確理解原文。
【概念3：1品3劑型2規(guī)格和一品兩規(guī)的關(guān)系】有人問(wèn)：既然醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行一品兩規(guī)了，那么醫(yī)院只有兩個(gè)品規(guī)，哪里能上報(bào)3劑型2規(guī)格呢？因?yàn)樵谶@樣的原則下，理論上一個(gè)通用名下最多可以有6個(gè)品規(guī)。
其實(shí)，按《處方管理辦法》的規(guī)定“同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種” 也就是說(shuō)，至少可以有4個(gè)劑型，如果加上沒(méi)有細(xì)化到的規(guī)格，理論上品規(guī)數(shù)量會(huì)超過(guò)6個(gè)。《處方管理辦法》頒發(fā)于2007年，是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理，合理用藥的文件，各地醫(yī)院藥事會(huì)的認(rèn)識(shí)不盡相同，實(shí)際執(zhí)行力度也各異，醫(yī)院突破一品兩規(guī)上限的情況并非特例。
結(jié)合70號(hào)文對(duì)劑型、規(guī)格、包轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的要求，1品3劑型2規(guī)格的規(guī)定，事實(shí)上已經(jīng)縮減了采購(gòu)藥品品規(guī)數(shù)量。
【特殊情況】
1.假如某個(gè)品種在局部幾家醫(yī)院銷(xiāo)量驚人，但其他醫(yī)院銷(xiāo)售很小或沒(méi)有，整體上看，全省是排不進(jìn)金額占比前80%的，這樣的品種很難進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)范圍。如果它不屬于低價(jià)藥、專(zhuān)利等等其他分類(lèi)采購(gòu)范圍的品種，掉標(biāo)是大概率事件。因此，對(duì)于這樣區(qū)域銷(xiāo)售不平衡的產(chǎn)品，藥企會(huì)在后面的采購(gòu)方式中存在風(fēng)險(xiǎn)。
此外，一些臨床用量少但仍有一定銷(xiāo)量的品種，如果不能進(jìn)入前80%金額占比，會(huì)不會(huì)也失去采購(gòu)機(jī)會(huì)？如果按70號(hào)文的精神，此中一些品種是會(huì)掉標(biāo)的。但要注意，省級(jí)采購(gòu)部門(mén)仍有自己的權(quán)限來(lái)調(diào)節(jié)全省的藥品整體使用范圍，對(duì)于這兩類(lèi)品種，藥企唯一的救命稻草，是在于各省對(duì)于70號(hào)文理解和執(zhí)行，如果運(yùn)作得當(dāng)，此類(lèi)品種存在進(jìn)入直接掛網(wǎng)的可能性。
2.有少量的藥品在分類(lèi)上，既滿(mǎn)足金額占比前80%的品種，又是低價(jià)藥目錄品種（或達(dá)到低價(jià)藥每日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)），還是獨(dú)家中成藥。如果按70號(hào)文的字面意思理解，可以進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)/直接掛網(wǎng)/談判，估計(jì)會(huì)被繞暈，究竟屬于哪一類(lèi)采購(gòu)辦法？
7號(hào)文+70號(hào)的中心思想是什么？是四個(gè)有利于，四個(gè)有利于簡(jiǎn)而言之就是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高、腐敗、產(chǎn)業(yè)整合四大問(wèn)題，而這其中的核心在于壓低藥價(jià)，這也是現(xiàn)實(shí)可行的實(shí)施路徑。
壓低藥價(jià)的手段，按藥品的特性分類(lèi)采購(gòu)，采購(gòu)方集中采購(gòu)力量獲得較強(qiáng)的議價(jià)能力，縮小采購(gòu)范圍、減少競(jìng)價(jià)分組，再通過(guò)雙信封等技術(shù)手段把各種價(jià)格形態(tài)的藥品降低。我想，這就是7+70號(hào)文基于四個(gè)有利于上的各項(xiàng)措施，可謂是為各類(lèi)藥品量體裁衣，實(shí)施「?jìng)€(gè)性化」的精準(zhǔn)打擊。
回到剛才那個(gè)問(wèn)題，對(duì)于那樣的品種，招標(biāo)難以有效解決價(jià)格問(wèn)題，直接掛網(wǎng)帶來(lái)的是海量工作和效率低下，不符合這類(lèi)品種的現(xiàn)存特點(diǎn)。點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為存在以下可能性：
1）由國(guó)家出面談判，集中力量把價(jià)格壓縮，以減輕醫(yī)保支付壓力；
2）國(guó)家談判和省級(jí)談判一起進(jìn)行，或是區(qū)域談判聯(lián)動(dòng)；
3）醫(yī)保方介入談判，通過(guò)壓低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響市場(chǎng)銷(xiāo)量以降低整體采購(gòu)金額和醫(yī)保支付壓力；
4）分類(lèi)、分步、分批進(jìn)行，先試點(diǎn)一批品種一批省市，再推廣實(shí)施。
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